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《中华医学杂志》系统健康教育对社区高血压控制效果分析

　　随着我国国民经济的快速发展，人民生活水平的不断提高，与生活方式相关的慢性非传染性疾病高血压病的发病率明显上升，对广大群众健康的危害日益严重，已经构成了威胁人类健康的严重公共卫生问题。为了提高社区高血压患者对高血压病危害的认识，加强有效的管理，我社区在2008年3月一2012年3月期间，对我社区管理的162例高血压患者进行了高血压病的系统健康教育，取得了较好的效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1．1 对象健康教育对象为2008年3月一2012年3月期间在我社区管理的高血压病人，男64例， 女98例，共162例；年龄在45～75岁，平均年龄60岁；高中及以下学历121例，大专及以上学历4l例。大多数为门诊就诊或健康体检患者，症状体征不明显，多为1级、2级高血压患者。

　　1．2 方法根据高血压病人健康教育需求，制订系统的健康教育计划。以合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡、学习健康知识、合理用药以及定期检测等为主要内容；采取每月发放宣传资料，每季度举办健康教育讲座，每次面对面随访及电话咨询等方式让病人获得与疾病相关的知识。

　　2 系统健康教育内容

　　2．1 合理膳食提倡低盐低脂饮食，多吃蔬菜水果及杂粮。每天食谱：

　　五谷类以250 600 g为宜，蔬菜水果以500 g为宜，蛋白质类(肉蛋豆)以200～300g为宜，奶类以200～300 ml为宜，植物油不超过20g，盐不超过5g。良好的饮食习惯包括按时进餐，坚持吃早餐， 睡前不饱餐。

　　2．2 适量运动运动原则：应根据年龄、性别、体质状况、锻炼基础、兴趣爱好和周围环境等因素综合考虑，选择适宜的锻炼项目，如快步行走、慢跑和打太极拳等，不宜选择剧烈的运动项目。适当的体力活动，可考虑“l、3、5、7” 方案，即每天至少活动1次， 每次活动30 min，每周至少活动5次，活动后心率不要超过170次，分。锻炼强度因人而异， 以运动后不出现疲劳或明显不适为度。如果运动后感觉良好，且保持理想体重．则表明运动量和运动方式是适宜的。

　　2-3 戒烟限酒吸烟喝酒的危害： 吸烟使心脏病的危险增加2~4倍：

　　限酒可降低收缩压2~4 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa1。戒烟：

　　吸烟会导致高血压。研究表明，吸一支烟后心率每分钟增加5～20次．收缩压增加10—25mmHg。专家提示：任何年龄阶段戒烟对健康都有益。限酒：有饮酒习惯的高血压患者应戒酒，超重的高血压患者应戒酒。对于一时难以戒酒者，每日饮用酒精量男性20～30g。女性15～20g。适宜的酒量： 啤酒在300 ml以内，葡萄酒在100 ml以内， 白酒在25 ml以内。

　　2．4 心理平衡高血压患者应该认识到以下几点：得了高血压要重视．但不要紧张；平时要保持乐观的心情，知足常乐；注意缓解精神压力和紧张情绪。调节方法：正确对待自己，正确对待他人，正确对待社会。修心养性：年轻的心，学习的心，快乐的心，包容的心，知足的心，感恩的心。

　　2．5 学习健康知识健康知识是指导和建立健康生活方式的指南针。只有不断学习新的健康知识，抵制迷信和各种错误信息的影响，转变观念，才能使自己的生活方式更健康。

　　2．6 正确合理用药 ．高血压是一种终身性疾病，大多数患者在重视生活方式改善的同时，需要长期接受降压药物的治疗。服用降压药时，听从医生的安排是最重要的。服药原则：平稳降压，不可擅自换药或加减药物剂量，坚持服药。当出现副作用时应及时报告医生，调整用药。

　　2．7 定期监测血压经常测血压，定期测血脂、血糖。测血压时要做到定体位、定部位及定血压计，根据所测的血压作为调整用药的依据。

　　3 结果经过4年系统的健康教育，我社区管理的162例高血压患者的观念得到了更新，形成了正确的健康行为， 自觉地采用科学合理膳食、规律适当锻炼、戒烟限酒及保持心理平衡等健康生活方式，其中48例患者已无需用药，血压控制在正常范围；114例患者用小剂量单一降压药，血压控制在正常范围；7例患者血压控制不满意。高血压病管理的总有效率为95．68％。

　　4 讨论

　　4．1 加强健康教育．提高社区高血压有效控制率有资料表明，社区高血压患者大多数为门诊就诊患者，症状体征不明显， 多为1级、2级高血压患者，用药不规范，对高血压病及其危害认识不足，因此，社区医护人员必须加大健康行为干预力度，帮助社区人群改变不良的生活方  式和行为习惯，采取有利于健康的行为和生活方式，提高其治疗的依从性，降低发病率或减缓病情。健康教育是防治该病的重要手段。本研究结果显示，通过多种途径的宣传教育帮助社区居民学到了更多的健康知识，同时通过实施系统的健康教育使社区高血压病得到有效控制，高血压病管理的总有效率为95．68％， 增强了高血压患者形成良好的健康生活方式和行为的信心，从而推动相关社区人群对高血压病防治意识的加强，有效地控制心脯血管疾病的发生，提高社区人群的健康水平。

　　4．2 充分认识高血压病的危害．及时进行防治我国人群高血压病的知晓率、治疗率和控制率甚低。

　　通过健康教育告知患者高血压病的相关知识，使其了解高血压发病率高，危险性很大，但通过健康的生活方式及合理的用药可有效控制，并可减少并发症的发生，而且可明显改善生活质量。本调查结果显示，有48例患者已无需用药，血压控制在正常范围；114例患者用小剂量单一降压药，血压控制在正常范围。《中国高血压治疗指南》提出，高血压病的防治必须依靠观念的转变和战略的转移，从以大医院为中心转向以社区为中心，将高血压的防治政策、措施、成果和经验变成社区实践 。因此，要充分利用社区资源，广泛地开展包括高血压病在内的慢性病的社区健康教育工作。

　　4_3 健康教育形式要多样性、个性化通过调查患者获得健康教育知识的途径需求结果提示：

　　健康教育的形式应具有针对性、多样性及个体化等特点。因此，社区医护人员要根据患者的不同文化程度、接受能力、知识需求及特殊情况等进行教育。如对理解和接受能力偏低的老年患者可采取直观形象教育、重复教育，内容要少而精，使用通俗易懂的日常用语教育；对知识水平高、学习能力较强且病情比较稳定的知识分子，以推荐自阅相关医学书籍、报纸和宣传资料等为主，辅以问答式、启发式教育；对不善于与护士交流的患者，让其观看录像和幻灯，病人觉得直观易懂亦可达到宣教目的；又如让患者或家属现身说法，往往比护士的指导更有效；随机示范操作教育，测量血压时强调血压测量的影响因素，进行详细的演示，并让患者及其家属亲自练习操作，多实践、多体验，由医护人员检查是否掌握同时纠正错误，可使教育更为简单、生动和有效。这些多样性且个性化的健康教育可收到很好的效果。

　　本文是节选自《中华医学杂志》的医学论文，感谢你的阅读！

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