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《南方医科大学学报》多元定位在高血压脑出血锥孔术中的应用

　　我科自2011年1月至2011年10月对脑出血锥孔手术患者采取多元定位法穿刺42例，手术成功率高，取得了良好的效果。现报告如下。

　　1 临床资料

　　1．1 一般资料男24例，女18例；年龄40—70岁，平均62．5岁。全部病例既往有高血压史，手术时机为发病后3～ 18 h，其中6 h以内6例。入院时病情GCS评分：9～12分26例，6—8分l3例，3—5分3例；一侧瞳孔散大1例；椎体束征单侧阳性26例，双侧阳性4例；术前血压150～210／95—110 mmHg之间。

　　1．2 影像学检查术前CT检查显示：壳部出血22例，尾状核出血8例，皮层下出血6例，丘脑出血6例。35～49 m1者24例，50～60 II1l者17例，6o m1以上者1例，平均51．42 ml。

　　1．3 手术方法第一步：根据外耳道及眼球确定穿刺平面的位置。大多数情况下头颅CT的外耳道与眼球不在一个扫描平面，需根据外耳道及眼球扫描平面之间的距离差，确定经过外耳道或经过眼球扫描层面的位置走向，然后平行于扫描平面向上找出穿刺血肿平面，对侧同样确定平面，应该两平面重合，并且所确定平面头围与对应的CT扫描层上测量的周长相等，否则有误差，需重新测量。第二步：通过CT片的测量，在穿刺平面需找出A、B、C、D四点(图1)，并且使cT上测量的AC、BC、AD、BD四段距离与实地头颅穿刺层面的实地距离要相吻合，否责有误差，需重新测量。第三、有时为了避开外侧裂，可能会带角度穿刺，穿刺时需从C点指向D点方向穿刺，D点在穿刺前要有明确标记，有利穿刺方向的把握。穿刺的深度一般为CE+EF2／3。以上所有多元数据要与病人的实地测量相吻合，误差不能>5 mm。局麻下进行颅锥锥孔，徒手进行血肿穿刺，穿刺成功后，用5ml注射器抽出黑色血块，一般为出血量的1／3—2／3，达到减压即可，固定引流管深度。

　　2 结果均一次穿刺成功，1O例痊愈，16例生活自理，12例生活部分自理，2例植物生存，2例死亡。

　　3 讨论现代脑外科手术发展要求微创、精准，要以最小的创伤达到最好的疗效。穿刺术是一种很好的手术方法，使无法开颅手术的患者有了一种治疗办法? ，定位准确的穿刺手术优点已得到大家认可 。采用多元定位法：首先，解决了我们实地工作中CT扫面不规范问题，大多数情况下头颅CT的外耳道与眼球不在一个扫描平面，根据我们前述方法找层面的办法，就保证了我们手术层面与我们看到的CT层面是同一个层面，使病人的出血在脑中的位置比较明确；其次，穿刺点的定位我们要求多点测量数据，并要与实地测量相吻合，从而确定穿刺点的精确性。

　　高血压锥孔手术是目前治疗高血压脑出血的比较简便、理想的方法 ，手术穿刺的精准是手术成功预后良好的关键 ，如果手术定位欠准确，一次穿刺不成功，特别是穿刺较小或较深血肿时，加上术者穿刺经验较少时，会有反复几次穿刺，才能找到血肿，这会增加脑损伤及再出血机会。术中抽吸血肿过多、过快，颅内压力突然下降，脑再灌注后出血。术后患者血压不稳，血管再次破裂出血。术后尿激酶过早过量血肿腔注入。术后处理不当，颅内感染发生率也较高 ，也会危及生命，导致手术失败。

　　本文是节选自《南方医科大学学报》的医学论文，感谢你的阅读！

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