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《中国临床医学》眼科病房护理治疗工作中的潜在风险及管理对策

　　护理工作是致力于人类健康的服务工作，护理安全在护理工作中尤为重要。护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构功能上二的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保证患者得到良好护理和优质护理的基础，对维护医院正常工作秩序和社会治安至关重要。随着国家医疗法规建设的不断加强和全民法律意识的提高，特别是《医疗事故处理条例》及其配套文件的颁布和实施，医疗护理工作制度逐步完善，过程日益规范，对护理质量提出了更高的要求。面对治疗工作中潜在的法律问题，如何运用法律手段保护医务工作者的权益，实现完全医疗已成为一个突出的问题。根据眼科的专科特点，做好安全防范措施，保证医疗安全成为一个不容忽视的问题。

　　1 目前护理治疗工作中存在的安全隐患病房实行责任制护理，涉及工作范围广，小仅要执行医生的全部医嘱，还要书写护理记录及相关检查，同时还要了解患者的心理动态，实施健康教育。因此，在工作中稍有不慎，就有可能引起患者的不满及护理差错的发生，引发护患矛盾的发生。

　　1．1 法律意识淡薄患者就医时享有法律赋予的各种合法权利，对病人实施治疗和护理时，如果没有对患者进行告知，则侵犯了病人的知情同意权，从而会引起一系列矛盾。例如患者被诊断为泪腺瘤，患者和家属因其前程考虑要求保密，如果护十忽略对患者隐私权的尊重和维护，就可能在工作中陷入被动。

　　又如治疗护士未向患者讲明临床研究的目的与意义就给青光眼患者抽血，进行实验性临床研究，侵犯了患者的知情同意权，最终导致护患纠纷。

　　1．2 工作责任心不强医嘱是护士对患者进行治疗的唯一 依据，随意篡改或无故不执行均属于违规行为。但是，如果医牛所开医嘱有误或不明确，护十应停止执行，应向医生提出质疑，得到医生修改补充后再执行。

　　例如盲目执行冲洗眼外伤患者结膜囊的医嘱，一旦造成患者眼内感染，将要承担法律责任。义女f1双眼青光眼的患者，1眼已手术，另1眼准备手术，如未仔细查对，对未手术眼使用阿托品滴眼，就会引起病人眼压升高，严重时可引起失明，导致医疗事故。

　　1．3 知识层次不齐，业务水平较低目前从事临床工作的护士普遍以中专、大专学历为主，由于知识结构的局限，独立性思维意识欠缺，多数护士仅为被动执行医嘱，使得护理附属于医疗，不能体现护理工作的科学性和独立性，为护理安全带来一定隐患。不同职业身份的护士，如注册护士、进修护士、实习护士等承担着不同的工作职责和法律职责，如果职责区分不清楚和工作分配不合理，很有可能会带来法律问题。近年来，护士进行的专科技术操作范围越来越广，从简单的小治疗到较大的有创伤的技术操作，甚至手术的配合。

　　医学在快速发展，但部分护理人员却满足现状，不积极学习新知识、新操作，导致业务技术水平滞后，工作经验不足，团队合作性差，在带教期间，进修、实习、见习护士所作的任何操作若出现问题，全部责任应由带教老师承担。因此，分清护士的职业角色及其相应的法律责任显得十分重要。

　　2 预防护理治疗工作中不安全因素的措施护理工作是知识、技能、责任与爱心的结合。在护理工作中贯彻以人为本就是要在护理实践活动中，时刻体现对人的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的关注和尊重。人性化的专业服务中，如果去除人文关怀这一核心内容，任何娴熟的技术操作、先进的仪器设备，都可能在实践中流于形式和机械的程序。同时，也要遵守、依靠和运用有关法律规定进行工作。

　　2．1 科学管理并严格落实各项规章制度科学的管理方法和严格的管理机制是防止发生医疗纠纷的根本途径。根据IsO 9000质量管理体系的要求，我们制定了一切以患者为中心、满足患者需求、圆满完成护理工作的工作原则。实行分班责任制，按专科护理工作需求各负其责，分工协作，全体护士人人参与病房管理。不断完善病房护士工作职责和工作程序，要求一切治疗操作均按工作职责和工作程序进行，严格执行三查七对。针对医嘱中不明确、不规范或存在疑问的地方，及时询问医生，防止主观臆断或妄加猜测，更不能盲目处理。要修订完善各种规章制度，并认真组织学习与检查落实。

　　2．2 加强专科理论知识及操作技能培训护理知识特别是护理操作是必须经过反复训练并不断强化才能掌握的。现代科学的迅猛发展要求护士与时俱进，开拓进取，不断接受最新的专科学习和训练，更新专业知识，以适应不断发展的护理工作的需要。如球后穿刺治疗要求护士不但要具备熟练的操作技能，更要有认真仔细的工作态度，否则穿刺部位不准确或用力过猛，均可造成医疗事故。对新引进的先进仪器设备，护士不但要掌握常规技术操作，也要学好外语，否则由于盲目操作而损坏仪器设备或给患者带来损伤都要负相应责任。因此，及时组织技术培训，强化专科理论学习，有计划、有针对性地组织考核，不断提高护士的业务水平和专科技能，是保证安全的重要环节。在带教工作中，带教老师要教好专科知识，根据护士身份分清职责，严格把好带教关。对此，我们进行了严格分工，一切高难度有创操作必须由专科高年资护师以上人员承担。进修护士必须经带教期满考核合格后在带教老师的指导下工作。实习、见习护士不具备职业资格，只能在带教老师的严密监督和指导下为患者做简单无创操作。患者与家属多数缺乏医学专业知识，应使用通俗易懂的语言适时向他们讲解疾病的起因、转归及生病期间的注意事项，让家属与病人对疾病做到心中有数，能正确冷静对待病情，积极配合护理工作。

　　2．3 加强护理工作责任。促进护理安全护理工作面对患者这个特殊的服务群体，其救死扶伤的工作特殊性要求护士具备高度的责任感和神圣的使命感。因此，进行护理操作时要认真负责，严格遵守工作程序。例如做麦粒肿手术时，消毒过的器械必须经过彻底冲洗才能给患者使用，否则就可能发生眼痛等刺激症状。另外，使用麻醉药前应询问患者的过敏史，否则患者由于对麻醉药过敏或使用剂量超过医疗极限，而造成过敏性反应或中毒性休克甚至死亡，则需承担法律责任。总之，思想上放松要求，工作上必然降低标准，护理工作中难免会出现许多不安全因素。

　　因此，多年来，我科不断加强职业道德建设，强化管理，从而消除了各种安全事故隐患。

　　2．4 及时、准确、有效地做好各种记录保存客观治疗证据是安全防范措施的有效手段。治疗记录要客观反映治疗过程，也是处理医疗纠纷的重要依据。随着医患双方自我保护意识和法律观念的不断加强，其重要性越来越突出。

　　《医疗事故处理条例》第二章第十条明确规定：患者有权复印或者复制客观病历、化验单、医学影像检查资料、特殊检查和知情同意书、手术同意书、手术及麻醉纪录单、病理资料及护理纪录等。所以，任何治疗及护理都必须有记录[4]。例如因抢救而死亡病人的护理记录中，如果没有及时、清晰地记录抢救时间、医生到场时间、抢救过程，就可能因护理记录不全而被卷入法律纠纷之中。因此，记录是判断医患纠纷和处理意外事故性质的有力证据。

　　2．5 加强护理职业道德教育护理职业道德是指在进行护理工作中，护理人员在处理与患者、家属及社会关系时应遵循的行为准则。护理职业道德贯穿于整个护理过程中。目前，各种医疗、护理规范正逐步健全，患者及家属Ih我保护意识逐渐加强。因此，在护理工作中，护理人员言行要谨慎。培养护士的法律意识要从基础教育开始，通过典型实例培养护士的法律意识，并将此项内容纳入护士培训教程。掌握沟通技巧，改善服务态度，规范服务行为，这是降低护理纠纷的有效措施。在发生纠纷时做到以理服人、以情感人，有利于化解护理纠纷。因此，采取各种手段，利用各种途径，加强自我宣传，取得社会信任，增进医护患之问相互沟通与理解，对缓和医患矛盾，共同营造安全舒适的医疗环境是十分必要的 。

　　2．6 合理调配人员，注重薄弱环节管理人力是最重要的资源，合理配备科室人员，充分调动护士的工作积极性，做到护理人员数量与梯队结构合理，护士与床位比例达到卫生部规定。护士长可根据本科室的实际情况，采取不同的排班方式，加大护理高峰时段的人员安排，做到班次稳定。必要时采用弹性排班方式，可减少工作的忙乱现象，保证各项护理措施落实到位，提高 作效率。科室设备、设施及相关的辅助科室应保证临床工作的需要，专人定期检查及维修，避免安全隐患的发生。

　　当发生了护理纠纷时，应抱着积极的态度去防止损害进一步扩大，良好的风险管理不但可以维护患者的利益，对护士也是一种保护。通过加强风险管理教育，提高护士对护理风险的识别和评估能力，注重薄弱环节的管理，落实护理安全措施，可以使眼科护理人员的职业责任感和风险意识不断加强，从而最大限度地减少意外事故的发生。

　　本文节选自《中国临床医学》的医学论文，感谢你的阅读！

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