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《眼科新进展》视网膜裂孔形成致玻璃体出血4例临床分析

　　玻璃体出血是眼科常见的致盲性眼疾之一，而视网膜裂孔导致视网膜的血管撕裂是玻璃体出血的重要原因之一，常常是因为玻璃体后脱离造成视网膜牵拉而形成裂孔，同时撕裂该处血管所形成玻璃体出血。该疾病的出血量通常不多，患者常因眼前飞蚊、黑影飘动出现甚至逐渐增多导致视力下降来就诊，接诊医师因为经验不足而忽略眼底检查并进行不适合的保守治疗从而延误病情，致使更严重的玻璃体出血甚至视网膜脱离。我院在2010至2012年共收治此类患者4例。现分析报道如下。

　　1 临床资料

　　1．1 一般资料我科2010年一2012年收治的视网膜裂孔伴玻璃体积血患者4例，其中男3例3眼，女1例1眼，年龄35～72岁。症状及病程：所有患者主诉首发症状均为短时间内飞蚊症、眼前黑影出现甚至加重，视力明显下降，3例患者诉伴有闪光感。病程平均约10～25d。2例患者在外院就诊时未仔细检查眼底而误诊为飞蚊症，予以扩管、能量、营养神经等保守治疗直到病情加重转入我院。4例患者均无明显诱因。其中2例患者既往患有糖尿病病史。均否认高度近视、高血压等疾病。

　　1．2 术前检查专科检查：视力手动／眼前者1例，指数／眼前30cm 者2例，0．3者1例；前段检查晶体明显浑浊者1例，余均未见明显异常；视力0．3者散瞳后检查眼底可圆形裂孔，位于颞下象限，未见视网膜脱离，其余患者眼底均窥不清。全部患者例行眼部B超检查均见眼内大量机化物，视网膜脱离3例。

　　1．3 治疗方法视力0．3者应用眼内激光封闭撕裂的血管，然后予以包盖双眼、半卧位等保守对症处理。余3例患者因玻璃体内出血量大，常规行玻璃体切割术清除浑浊玻璃体及出血后仔细检查眼底寻找裂孔，彻底行气液交换，均充填硅油。其中1例并发白内障患者同时进行白内障超声乳化术及人工晶体植入术。

　　1．4 结果3例患者全部一次手术达到解剖复位，另1例患者保守治疗1周后出院。术后随访半年～1年，视力为0．1者1例，0．2者2例，0．5者1例。3例患者取出硅油后眼底检查见视网膜均贴服良好。

　　2 讨 论玻璃体出血常见原因有眼外伤、视网膜血管性疾病等，而视网膜裂孔形成是其中之一，也是临床上容易漏诊的疾病之一。因患者主要主诉是飞蚊症或眼前黑影飘动，尤其在患有高度近视、高血压、糖尿病等全身相关疾病的中老年人中，多容易误诊为单纯玻璃体混浊而进行保守治疗；更有少数患者诉视力下降时可能被误诊为单纯玻璃体出血。其主要原因是忽略了眼底检查。魏文斌等[2 报道孔源性视网膜脱离漏诊28例，其中7例患者被误诊为单纯玻璃体出血， 占误诊率首位。玻璃体牵拉是引起视网膜裂孔形成甚至导致视网膜脱离的重要原因之一。而造成玻璃体牵拉的原因有眼内炎、玻璃体变性、玻璃体液化等，有的还可以见到条索牵引_3]。

　　在治疗中，由于多出现视网膜脱离，手术治疗是必要的，玻璃体切除术在此疾病的治疗中有着较好的疗效。如果一些出血量少、吸收较快的患者，激光封闭血管，进行保守治疗也可取得较为理想的疗效。本次报道的4例患者均达到理想效果，所以进行仔细的眼底检查，及早明确诊断，采取相应的治疗措施，尽量避免严重的并发症发生，是治疗此类疾病的关键之一l4]。

　　本文是节选自《眼科新进展》的医学论文，感谢你的阅读！

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