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《中国骨质疏松杂志》前路手术治疗急性单节段颈椎问盘突出30例

　　2008—03—2011一03，我们收治外伤性颈椎间盘突出40例，其中30例为单阶段颈椎间盘突出。对30例单阶段颈椎间盘突出采用前路颈椎间盘切除+椎间融合器+钛板内固定进行治疗，取得满意疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料本组30例，男26例，女4例，年龄45—60岁，平均年龄53岁。发病至住院时间为2 h～2 d。患者均有颈部外伤史，其中车祸伤20例，高处坠落伤10例，术前均按JOA评分标准川；进行神经功能评估。评分为4-9分。每位患者术前常规行颈椎正侧位片、CT、MR检查。排除颈椎骨折脱位情况。MR检查示c，4椎间盘3例、c 椎间盘突出l0例、c椎间盘突出12例、C 椎问盘突出5例。其中10例伴有受伤节段脊髓内高信号。

　　1．2 纳入标准①有轻重不等的外伤史。②本次发病前颈部及四肢无任何症状。③受伤后颈部疼痛、神经根及脊髓受损伤症状。④x线及CT检查未发现骨折脱位情况，MR检查证实椎问盘破裂或突出。

　　1_3 术前观察本组没有急诊手术，手术时间为伤后3～7d，急性颈椎间盘突出多系高处坠落伤或交通伤，多伴有其他器官的损伤。术前排除其他的禁忌症，同时进行气管推移训练。从结果上看，伤后3～7 d手术与急诊手术无明显差别。

　　1．4 治疗方法患者入院后经常规检查确认无手术禁忌证后行前路手术。采用气管插管全身麻醉，仰卧位，肩背部垫高，颈部略伸展，于颈前右侧胸锁乳突肌内侧横切口，沿血管鞘与内脏鞘之问分离至椎体前缘。用“c”型臂x线机透视，确认病变椎间隙。以尖刀切开纤维环，刮匙刮除椎间盘的髓核组织、纤维环、上下椎体的软骨终板直至上椎体的下缘和下椎体的上缘表面渗血，用薄型椎板咬骨钳咬除椎体后缘增生的骨质。探查后椎管，见减压彻底后，用大小不同的融合器试模放人椎间隙确认合适的融合器。用牵开器牵开椎间隙，放人融合器，轻轻摇动头部，确认植入的融合器稳定，选取合适的前路薄型钢板进行固定，确认植入钢板位置合适。常规放置引流管，结束手术。手术时间90～120 min。出血量约50～100 ml。

　　1．5 术后处理术后常规使用抗菌素、脱水等治疗3d，术后24～48 h拨除引流管。常规拍摄颈椎正侧位片，了解内植物情况。根据术后病人JOA评分情况，决定下床活动的时间。

　　2 结果所有患者均获得随访，随访时间6～24月，平均15月，本组患者均无螺钉植人椎间隙、术后喉头水肿、声音嘶哑、脊髓神经根症状加重、钢板螺钉折断松动、融合器脱人椎管等手术并发症。所有患者均获得骨性融合。神经功能均有明显改善。依据JOA评分标准：优(改善率大于75％)20例，良(改善率50～75％)8例，好转(改善率25～50％)2例嘲。

　　3 讨论本组采用前路椎间盘切除+椎管减压+椎间融合器融合+钛板内固定。前路椎管减压为直视对受累神经根和脊髓的直接减压，效果肯定。椎间隙融合器通过重建脊柱前部来保持椎间隙高度，恢复颈椎曲度，从而稳定受累阶段4j_。体外生物力学实验比较了椎体间融合器和结构型植骨块植入后的颈椎阶段稳定性，结果显示，在单阶段间盘切除术后，两种技术均可以重建节段和生理稳定，融合器可以获得较高的刚度嘲。同时使用椎间融合器可以避免采用植骨块受带来的取骨区持续性疼痛，移植骨塌陷，假关节形成，颈椎后凸畸形等并发症[71。前路颈椎钛板固定对于稳定脊柱结构有以下优势：扩大融合部的视野，降低椎间隙内植物移位的可能性以提高融合率。前部颈椎固定板在后伸时起张力作用，在前屈时起支撑作用，限制性内固定系统中，因定板和螺钉之间具有刚性且旋转稳定的连接。

　　前路颈椎盘切除+椎管减压+融合器椎间融合+钛板固定治疗急性颈椎间盘突出，可以达到充分减压、重建颈椎生理曲度、恢复椎间隙高度、椎体间高融合率、颈椎牢固固定的作用。而且该术式操作简单，手术时间短、出血少、并发症少，是治疗急性颈椎间盘突出一种可靠方法。

　　本文是节选自《中国骨质疏松杂志》的医学论文，感谢你的阅读！

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