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《第三军医大学学报》膝关节腔内复合镇痛的疗效观察

　　随着关节镜技术的发展，膝关节镜手术逐渐成为诊治膝关节疾病的重要措施，虽然其创伤小，但病人术后仍存在不同程度的疼痛，而良好的术后镇痛能够减轻术后疼痛、解除局部组织痉挛、加快术后关节功能恢复、减少不良反应、减轻患者心理负担的发生[”。故作者对120例膝关节镜术后进行关节腔内注射复合麻醉进行对比观察。1 资料与方法1．1 一般资料患者120例，其中男70例，女50例，年龄23～68岁，平均体重45 85 Kg，ASAI级，择期分别行半月板成型或缝合、滑膜清理、游离体取出、膝关节骨性关节炎清理等手术，排除长期大量饮酒，使用止痛剂，有外周神经病变，精神病，严重心肺疾患，对局麻药过敏等患者。随机分组为注射组和对照组，每组60例。

　　1．2 治疗方法所有患者均采用腰硬联合麻醉，选择L 或L 穿刺，腰麻0．25％罗哌卡因3 ml(7．5 mg)，硬膜外追加0．25％罗哌卡因5—10 m1，麻醉平面固定于T 。左右，术中常规使用止血带，在手术结束松止血带前对照组关节腔内不注射任何药品，注射组于临手术结束时关节腔内注入复合麻醉剂12 ml，其中含0．75％罗哌卡因10 ml+舒芬太尼10 ug+玻璃酸钠注射液20 mg。术后患者疼痛难以忍受时由病房医生医嘱肌肉注射双氯芬酸钠并记录使用量。术后4、6、12、24、48 h，5个时点采用视觉模拟评VAS分法进行膝关节疼痛评分，并将两组间分值进行统计学比较。

　　术后各项评估并同时记录患者的血压(BP)、心率(HR)、意识状态、SpO：以及是否出现呕吐、皮肤瘙痒等不良症状。

　　1．3 统计学分析计量资料以均数标准差(x)表示，采用SPSS 13．0统计软件对患者VAS评分进行配对t检验，P<0．05认为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　两组患者年龄、体重、手术时间差异无统计学意义，术后镇痛效果，注射组明显优于对照组，其中4、6、12、24 h 4个时点的镇痛效果注射组明显优于对照组关节腔(P<O．05)具有显着性差异。仅有48 h时点两组VAS评分差异无统计学意义(尸>0．05)(见表1)；术后镇痛药双氯芬酸钠追加使用量，注射组为(25．25-1-5．25)mg，对照组为(5O．00±10．50)mg，两组差异具有统计学意义(P<0．05)。术后BP、HR、SpO 的变化两组差异无统计学意义，(P>O．05)。

　　术后无意识状态、皮肤瘙痒等不良反应。术后6周随访所有患者伤口均一期愈合，无一例因行关节腔内注射而出现膝关节感染或伤口愈合不良及关节软骨损伤等情况。会。研究证实嘲关节镜术后急性疼痛若能得到良好的控制则可提高临床治疗的效果。患者可早期活动，减少关节僵硬、粘连等并发症。

　　目前临床上术后镇痛方法很多如经硬膜外腔镇痛，全身静脉镇痛等等，但用药复杂，费用较高。

　　这就需要寻找一种简单、便宜、并发症少的镇痛方法。文献报告关节镜术后联合使用多种药物关节腔内注射，能通过不同的作用机制达到止痛作用，可获得比单一药物更加良好的止痛效果l3_。

　　罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，具有镇痛效果好毒性小，低浓度可产生运动一感觉分离阻滞效果，作用于人体黏膜后产生抗炎作用，还可加强术后24h的镇痛作用 。舒芬太尼是一种强效亲脂性阿片类镇痛药，具有镇痛强度高、作用时间长的特点，通过激活关节腔内 受体产生镇痛作用，本组使用舒芬太尼10 ug与罗哌卡因复合起到了良好的镇痛效果。本组还加用了玻璃酸钠能够调节关节内环境，润滑关节面，同时促进滑膜、软骨修复的作用。本组研究结果证明：采用关节腔内复合麻醉剂注射后，显着降低术后4、6、12、24 h的VAS评分，可以明显减少患者术后外周止痛剂的用量，而在术后48h的疼痛评分上两组没有明显的差异，这主要与患者48 h后伤口已无明显疼痛有关。说明局部使用复合麻醉剂注射对患者的全身情况无不良影响。 ‘综上所述，本文采用0．75％罗哌卡因10 rnl+舒芬太尼10 ug+玻璃酸钠注20峭复合麻醉剂关节内注射可明显减轻关节镜手术的术后急性疼痛，有助于患者早期进行康复训练，并发症少、操作简单、安全有效的优点，值得在临床上进行推广。

　　本文是节选自《第三军医大学学报》的医学论文，感谢你的阅读！

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