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《现代免疫学》腹腔镜治疗异位妊娠的临床疗效

　　异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，当异位妊娠破裂或流产后可造成急性腹腔内出血，严重者甚至危及生命。有报道称异位妊娠约占妊娠相关死亡数的9％ 一13％，近年来，其发生率呈明显上升趋势。在过去20年中，美国异位妊娠的发生率增加了6倍，英国增加了4倍。我国异位妊娠与正常妊娠的比例由1970年的l：167 322上升至1989年的1：56—93。随着诊疗技术水平的提高，目前异位妊娠在发生严重内出血之前即能明确诊断并得到及时治疗。应用腹腔镜手术治疗异位妊娠是目前较为先进的技术之一。腹腔镜是一种类似电子胃镜的带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术。腹腔镜手术作为微创手术具有创伤小、痛苦少、恢复早的技术优势。近年来，常州市妇幼保健院妇科应用腹腔镜治疗异位妊娠取得良好效果，报告如下。

　　1 对象与方法

　　1．1 一般资料2009年1月一2012年1O月本院接治异位妊娠100例，术前均查尿HCG呈阳性，血HCG升高(236— 30 t300 mIU／m1)，阴道彩超宫内未见胚囊，附件区混合性包块，盆腹腔少量或中量积液。将患者随机分为腹腔镜组与开腹组。腹腔镜组60例，年龄1742岁，平均32．9岁；经产妇27例(45．0％)，有流产史19例(31．7％)，阴道流血者48例(80．0％)。开腹组40例，年龄18—45岁，平均33．6岁；经产妇l8例(45．O％)，有流产史13例(32．5％)，阴道流血者32例(80．O％)。两组患者在年龄、流产史等术前临床因素等方面比较差异无统计学意义(P>O．05)。

　　1．2 手术方法

　　1．2．1 腹腔镜组选择硬膜外麻醉，气腹压力约定为11～14 mmHg。第1穿刺孔取脐孔，气腹针穿刺成功，气腹一置镜一探查盆腹腔，第2、3穿刺孔分别于双侧髂嵴至脐连线中外1／3处，置人器械。先吸净积血，对盆腔状况进行全面探查。

　　1．2．2 开腹手术组选择连续硬膜外麻醉或全身麻醉，依照常规手术进行操作

　　1．3 后期手术方式选择根据病变部位、患侧输卵管情况及患者的生育要求决定后期术式，主要分为以下几种。①输卵管切除术：从输卵管伞端起，对输卵管系膜进行凝切至根部，电凝并于宫角部切断输卵管。对于位妊娠破裂口较大且出血较多者行输卵管切除术。此法适用于无生育要求的病例；②输卵管开窗术：选择输卵管增粗最明显部位，最薄的系膜对侧纵轴切开管壁长达膨大两极，从远端剥出妊娠物冲冼后，输卵管壁出血点电凝止血。适用于有生育要求的病患。此外还有宫角切除术、卵巢部分切除术、输卵管伞部孕物清除术等手术方式。

　　2 结果术后24 h内监测两组患者血压、脉搏等基本生理指标均正常，短期内予以抗感染、补液治疗并留置尿管。术后第二天拔除尿管并鼓励患者下床，预防性应用抗生素72 h，定期复查血3一HCG以了解术后情况。腹腔镜组患者术后疼痛感较轻，仅2例用止痛剂且均于术后11 h内开始排气。而开腹组患者术后疼痛较重所以离床时间长，术后共计20例使用止痛剂，远多于腹腔镜组，且排气时间长于腹腔镜组。

　　腹腔镜组60例在腹腔镜下均顺利完成手术，且无转开腹病例。其中行输卵管切除术32例，输卵管开窗术26例，其余行输卵管近伞部孕物清除术等方法。两组患者术后4—13 d内血l3一HCG降至正常无持续性异位妊娠发生，术中、术后情况见表3 讨论当正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。

　　当受精卵于子宫体腔以外的部位着床时，称异位妊娠，习称官外孕。临床上主要是依据症状、体征、B超、血液G—HCG水平等诊断异位妊娠，诊断符合率可达94％以上。对异位妊娠的辅助检查主要包括以下几种。HCG测定：是目前早期诊断异位妊娠的重要方法；孕酮测定：一般但血清P水平低于l0ng／l(放免测定)可提示异常妊娠，其准确率在90％左右。此外还有超声诊断特别是B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B超检查的准确性更高。近年来还有将检测血清CA125与口一HCG结合，发现血清CA125水平有随着B—HCG水平降低而升高的趋势，从而可用于异位妊娠有无流产、胚胎是否死亡的鉴别。如果患者情况属于症状不典型、体征不明显的早期输卵管妊娠，或者有药物流产史和清官史无确诊宫内早孕依据的患者，仅仅依靠B超和血液口一HCC则很可能难以确诊，而腹腔镜下探查则可以对大部分病例做到明确诊断。对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。近年来腹腔镜手术对异位妊娠患者的临床诊治意义业已得到广泛认可，并不断呈现可取代开腹手术的趋势。腹腔镜手术应用优势包括对全身创伤小、腹腔脏器干扰小、患者痛苦少、术后恢复早等，同时通过腹腔镜观察还具有更清晰广阔的视野，有助于准确诊断的特点。对腹腔镜手术患者通过调整体位可调整盆腔视野，放大输卵管。腹腔镜手术的操作在全封闭盆腔进行，避免了脏器在空气中暴露可能的污染及组织的损伤，具有出血少、减少输卵管周围粘连的优势。

　　本研究发现，腹腔镜组的手术时间、术中失血量、住院时间、术后排气时间、术后下床时间、术后止痛药应用、术后吸收热均较开腹组好且差异具有统计学意义。有效证明了临床异位妊娠患者行腹腔镜手术的创伤小于开腹手术，而且有利于术后恢复。

　　综上所述，异位妊娠患者行临床腹腔镜手术及时、安全、精确有效，是异位妊娠治疗中较为理想的治疗方法，对挽救患者的生命和术后恢复具有积极的意义，值得临床推广。

　　本文节选自《现代免疫学》的医学论文，感谢你的阅读！

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