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《中华小儿外科杂志》右美托眯定用于小儿急诊清创1例

　　1 临床资料患儿，男，3岁5个月，体重l5 kg。左前臂软组织挫裂伤，行急诊清创缝合术。患儿哭闹，拒绝碰触，餐后1小时，近期无上呼吸道感染，以往体键。与外科医师及家属沟通，签字同意后行右美托咪定镇静加局部浸润麻醉下清创缝合术。具体操作方法：在父母陪同下开放右上肢静脉，经静脉给药昂丹司琼1．5 H培预防呕吐，阿托品0.3 mg减少分泌和减轻迷走张力，右美托咪定稀释成4 v#ml，以负荷量O．4ug／kg在10分钟内注射完毕，再以0．2ug／kg/h维持注射。患儿约l5分钟Rarnsay评分达到4分(1分：焦虑、激动、不安；2分：觉醒，但合作、安静；3分：

　　对指令性命令有应答；4分：睡着，对眉间拍打敏锐；5分：睡着，对眉间拍打迟钝；6分：睡着，对眉间拍打无反应)，令家属离开，固定息儿，行局部浸润麻醉，患儿左上肢体动，稍加按压，局麻成功后，皮肤消毒，顺利手术。全程密切观察患儿心率、血压、SpO2。本病例HR最低降至100 bpm，未追加阿托品处理，血压平稳，SpO2不吸氧97％不降，无其它不良反应。

　　手术历时32分钟。结束前数分钟停止注射右美托咪定。停药后约18分钟患儿体动后又睡，送病房看护。术后2小时随访，患儿清醒，情绪稳定，无不良反应。

　　2 讨论盐酸右美托咪定(dexmendetomidine hydrochlo．fide，DEX)是一种新型高选择性a2肾上腺素能受体激动剂，通过与脑内调节觉醒与睡眠关键部位蓝斑核内的a2肾上腺素能受体结合产生镇静、催眠、抗焦虑作用，并具有镇痛、预防谵妄、器官保护等作用。右美托咪定的镇静作用呈剂量依赖性，同时没有成瘾性，对呼吸系统抑制非常轻微，与传统的苯二氮卓类相比，右美托咪定还能减少胃肠蠕动、抑制腺体分泌、减少恶心和呕吐的发生率。术前给予咪唑安定对于情绪容易激动和焦虑恐惧，咪达唑仑的药物效果通常不明显 ，且可能产生谵妄。本例患儿情绪激动、恐惧、不能合作，且饱胃，如应用氯胺酮麻醉，呕吐误吸的风险非常大。要保证患儿安静配合，又要尽量减少风险，故与外科医师和家属充分沟通后应用右美托咪定静脉持续镇静下行局部浸润麻醉完成清创缝合手术，取得满意效果，且患儿安全平稳。但术中要注意右美托咪定对心率和血压的影响。本病例预先应用了阿托品减轻迷走张力，术中心率和血压均平稳。目前，右美托咪定应用于小儿尚缺乏足够经验和资料。本病例麻醉的成功，说明对一般性急诊外伤、饱胃、又不合作的患儿应用右美托咪定镇静加完善的局部浸润麻醉下行清创术的可行性。

　　本文节选自《中华小儿外科杂志》的医学论文，感谢你的阅读！

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