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《福建医药杂志》经口营养支持在30例老年肺部感染患者中的应用

　　随着社会老龄化的加速，如何改善老年人肺部感染的预后是我们所面临的挑战。临床实践发现，营养风险是影响老年人肺部感染预后的因素之一。

　　因此，改善老年肺部感染患者的营养风险已成为临床医生迫切要解决的问题。为此，我科对老年肺部感染患者采用了经口营养支持。本文将探讨经口营养支持的临床效果。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料：收集2011年1～1O月住院治疗的肺部感染患者共3O例，诊断符合中华医学会呼吸病学分会对肺部感染的标准，包括慢性阻塞性肺疾病急性加重期不伴呼吸衰竭的患者6例，其中男24例，女6例，年龄60~81岁，平均70．8岁。排除肝肾功能异常、慢性胃肠道吸收不良、造血功能异常及糖尿病等疾病。30例经营养风险筛查2002(NRS 2002)评分均≥3分。

　　1．2 营养支持方法：所有患者除了给予吸氧、祛痰、抗感染等综合治疗，均采用口服营养支持治疗。调制肠内营养粉剂(安素，雅培制药公司)，能量密度为4．18 kJ／mL，能量分布是蛋白质14%、脂肪31．5%、碳水化合物54．5 。患者除一日三餐正常进食外，分别于每天下午15时及睡前21时进食安素各250 mL，约6汤匙，热量共为500 kcal(1 cal一4．182 J)，持续2周。

　　1．3 观察指标：分别测定患者营养支持前后的血清前白蛋白、淋巴细胞计数、总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖。

　　1．4 统计学处理：应用SPSS 13．0软件处理数据。计量资料采用配对t检验。P<0．05为差异有统计学意义。

　　2 结果患者营养支持前后相关指标的比较。

　　3 讨论老年人随着年龄增加，基础代谢率下降，摄食量也随着下降。肺部感染时，进食量可突发下降，伴发胃肠功能紊乱、机体高分解的应激状态。这些增加了老年肺部感染患者的营养风险。本文作者在临床实践中发现，营养支持，特别是经口营养支持可降低营养风险，调查曾发现，老年科住院病人营养风险发生率高达47．3%，而有营养风险的患者使用营养支持仅占27．5%；蒋朱明等。 调查亦发现，呼吸内科患者存在明显的营养支持应用不足。

　　为此，本文采用各种量化指标评价了经口营养支持的临床效果。

　　陈伟等报道，结合中国BMI正常值应用NRS 2002判断是否需要营养支持是可行的。因此，本文采用NRS 2002评分标准，对评分≥3的患者进行口服营养支持。针对患者对经口营养支持的反应，本文观察了血清前白蛋白、淋巴细胞计数、总胆固醇、甘油三酯和空腹血糖等指标。血清前白蛋白在体内总含量极少，其更新率高且半衰期短，仅为1．9天，可敏感地反映机体营养状况改变，为目前国际上评价营养状况和监测营养支持效果的重要指标之一。对本文30例经NRS 2002评分≥3者实行口服干预营养支持治疗2周发现，血清前白蛋白有升高，差别有统计学意义，表明患者营养状况得到改善。文献报道，营养不足时常伴细胞免疫损害，临床上常采用淋巴细胞计数来评定细胞免疫功能，淋巴细胞在外周血中的数目和比例在营养不足时会下降，营养状况好转时数目会逐渐回升 ；也有报道称，淋巴细胞计数并非判定营养不足的可靠指标，且受原发性疾病的影响，与预后的相关性较差。本组病例观察了营养支持治疗前后外周血淋巴细胞计数，虽有下降趋势，但差别无统计学意义，可能与本组人选病例均存在营养风险，而营养风险是指是否有发生不利结局的风险，并非指营养不足。与治疗前相比，空腹血糖治疗后降低，差别有统计学意义，考虑可能与经积极治疗后病情改善、应激状态改善有关，同时提示经口营养支持治疗未对患者血糖产生不良影响；总胆固醇、甘油三酯在治疗前后差别无统计学意义，提示采用经口营养支持治疗未对患者血脂产生不利影响。

　　综上所述，作者认为，对NRS 2002评分≥3分的老年肺部感染患者，在吸氧、祛痰、抗感染等综合治疗的基础上，给予口服肠内营养粉剂(安素)的营养支持治疗，可改善患者营养状态，且无明显不良反应。

　　本文节选自《福建医药杂志》的医学论文，感谢你的阅读！

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