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《福建医药杂志》新生儿UVC与PICC联合应用的临床研究

　　脐静脉置管(UVC)和经外周中心静脉置管(PICC)的开展，为危重新生儿的抢救和静脉营养支持提供了可靠的静脉途径，但是两者各具优缺点。UVC主要运用于危重新生儿出生时的抢救和之后的静脉营养，但留置时间不易过长；而PICC可留置很长时间，但给刚出生的新生儿行PICC比较困难，两者联合应用可以取长补短。目前我国关于UVC与PICC联合应用的临床研究报道数量非常有限。我院NICU 2007年4月开始开展了UVC和PICC技术的联合应用，现已成功开展155例。

　　本研究前瞻性地观察了UVC和PICC联合应用相关感染的发生率、恢复至出生体重时间、静脉穿刺的费用。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料：2007年4月至2012年1月在我科住院的早产儿UVC与PICC联合组95例，符合以下条件：1)出生24 h内在我科接受UVC；2)由于各种原因(例如：置管相关感染，脐轮有渗出，脱管， 置管时间超过14天) 拔出UVC， 予以PICC置管。男65例，女3O例，胎龄27～36周，平均(31．2±1．27)周，体重1 000～1 900 g，平均(1 350± 311)g。PICC组为出生时未予以UVC，出生后7天予以PICC穿刺71例；男41例，女3O例；胎龄27～36周，平均(32±1．37)周；体质量1 100~1 950 g，平均(1 370-1-411)g。

　　1．2 UVC操作方法：于患儿出生24 h内在产房或NICU完成UVC。UVC型号3．5或5．0 Fr。脐静脉导管选用美国进口专用一次性硅胶管。参照《实用新生儿学》脐静脉置管术的操作方法，置管，固定，然后摄腹部平片调整导管的位置。

　　1．3 PICC操作方法：选择美国BD公司生产的1．9Fr规格的PICC包，常规消毒、铺巾、置管、固定，之后胸部x线摄片确定导管终端位置，并据此调整导管的深度。

　　1．4 观察指标：两组患儿体重增长情况、用于静脉穿刺的费用、置管相关感染。

　　1．5 统计学分析：采用SPSS 19．0统计软件进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用 检验，P％0．05为差异有统计学意义。

　　2 结果两组患儿置管相关感染比较差异无统计学意义(P>O．05)；但UVC+PICC组患儿体重恢复至出生体重的时间较PICC组明显缩短，差异有统计学意义(P<O．05)；UVC+PICC组静脉穿刺的费用明显少于PICC 组， 差异有统计学意义(P<0．05)。

　　3 讨论早产儿生后常常因消化系统发育不成熟以及各种并发症的发生，容易出现喂养不耐受，需要较长时间静脉营养。由于早产儿体质量低、胎龄小等特殊性，常用外周静脉穿刺，其操作简便，易于护理，但难以长期保留，不能输注高渗液体，反复穿刺易致外周静脉破坏，外周静脉穿刺成功率低，而反复穿刺又进一步增加穿刺的困难度和穿刺的费用。这就使得中心静脉置管(UVC与PICC)尤为重要。而且在现代的医疗技术环境下，成活的早产儿胎龄越来越小，体重越来越低，中心静脉置管的建立是这些早产儿维持生命及持续治疗的保障，UVC与PICC是NICU通常用作补液、营养支持、药物治疗的通道，还可用于监测中心静脉压、监控血气、换血治疗等。然而UVC与PICC会导致一系列的并发症，比如血栓形成、栓塞、出血、心律失常、渗出、门静脉的高血压、败血症等，但利是大于弊。

　　由于初生新生儿脐静脉的特殊解剖特点，UVC具有临床可行性。国外一项随机研究提示UVC置管时间以不超过14天为佳，否则置管相关感染的发生率明显增加，且美国疾病预防和控制中心推荐UVC使用时限为14天，故我科UVC插管时间超过14天的可拔出，随后予以PICC置管。

　　目前危重儿出生后立即进行UVC，约1周后行PICC已成为国外及香港地区NICU 的常规治疗手段，在国内NICU 应用PICC很普遍，但很少将UVC和PICC联合起来应用。UVC和PICC有操作简便、耐高渗、保留时间长等特点，避免了反复静脉穿刺为患儿带来的局部刺激、感染及静脉炎等问题。

　　将UVC与PICC联合起来应用，与单纯应用PICC和外周静脉比较，能较快使下降的体重恢复至出生体重的时间明显缩短，同时降低了静脉穿刺的费用。本研究结果提示两组的置管相关感染率分别为22．1%、19．7%，与文献报道一致，两组比较无统计学意义，而置管相关感染又是UVC和PICC最常见的并发症，将UVC和PICC联合起来应用在不增加置管相关感染的情况下，还能减少医疗费用和较快地恢复出生体质量，因此UVC与PICC联合应用是维持一个可靠的、稳定的血管通道的方法，值得推广。

　　本文节选自《福建医药杂志》的医学论文，感谢你的阅读！

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