欢迎来到期刊吧-专注期刊发表！
关于我们联系我们发表流程付款方式医学sci转让留言板
您的位置： 首页 > 专业指导 > 医学论文写作指导

《四川大学学报》老年肺血栓栓塞症53例临床分析

　　本文通过对2007年至2012年在我院住院的老年肺血栓栓塞症(PTE)患者的基础疾病、临床表现、辅助检查及其肺动脉造影情况进行分析， 旨在总结老年人肺血栓栓塞症的特点。

　　1 临床资料

　　1．1 一般资料：患者年龄为6O～83岁，平均年龄(70．15±5．95)岁；其中男28例，女15例。基础疾病：下肢静脉血栓38例，高血压病5例，糖尿病4例，慢性阻塞性肺疾病4例，肿瘤(肺癌、结肠癌)4例，外科手术(骨折、前列腺手术)4例，脑卒中3例，肾病综合征2例。

　　1．2 诊断标准：53例患者均由CT肺动造影检查明确诊断。

　　1．3 临床症状与体征：呼吸困难或活动后气促33例，突发胸闷、胸痛2O例，咳嗽、咯血16例，晕厥4例，上腹痛1例，腰背痛1例。呼吸频率>2O次／分33例，心率>1OO次／分22例，肺部哕音15例，P 亢进10例，心律失常6例。

　　2 辅助检查

　　2．1 心电图：窦性心动过速22例，显着顺钟向转位8例，电轴右偏8例，ST—T改变6例，P波异常5例，心律失常6例，SI TⅢQⅢ5例，正常心电图14例。

　　2．2 超声心动图：肺动脉高压24例，右室增大16例，肺动脉增宽8例，右房增大5例。

　　2．3 动脉血气分析：动脉二氧化碳分压(PaCO )％45 mm Hg (1 miD．Hg一0．133 kPa)36例，动脉氧分压(PaO )％80 inm Hg 25例，正常3例。

　　2．4 生化检查：白细胞正常3O例，中性粒细胞比例正常32例， 白细胞增高23例， 中性粒细胞比例增高21例，乳酸脱氢酶(LDH)、r一谷氨酰转移酶(r—GT)、肌酸激酶(CK)增高21例。

　　2．5 D-lI聚体检查：检测试剂由法国思塔高公司生产，检测方法为免疫比浊法。53例患者中D一Ⅱ聚体最低0．56 mg／L，最高9．8 mg／L， 平均(2．58±1．96)mg／L。D一1I聚体>0．5 mg／L对诊断PTE有提示意义，如其含量低于0．5 mg／L，可基本排除急性PTE。

　　2．6 肺动脉造影：左侧肺动脉13例，右侧肺动脉17例，双侧肺动脉23例。

　　3 结果53例老年PTE患者均存在基础疾病，58．5%患者存在下肢静脉血栓。临床表现、体征无特异性；心电图表现不典型，SI TⅢQⅢ表现者仅占9．4%。超声心动图主要表现肺动脉压增高，右室增大；生化检查提示部分患者白细胞及酶学指标增高；D一Ⅱ聚体均出现升高， 阳性率达100 。动脉血气分析主要表现为低碳酸血症及低氧血症，部分患者动脉血气正常。肺动脉造影显示栓塞部位以双下肺动脉为多见。

　　4 讨论PTE是由血栓栓子堵塞肺动脉引起的临床和病理综合征的总称。有资料显示年龄是PTE的高危因素，患者年龄增加，其发病率呈指数增长。另外，基础疾病亦是老年PTE的高危因素。老年人由于合并高血压、糖尿病、心脏疾病、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中、肿瘤等基础疾病及长期卧床等因素使老年人易患PTE。

　　本文显示老年PTE表现特异性不高，典型肺栓塞“三联征” (呼吸困难、胸痛、咯血)少见。

　　但必须注意：1)PTE 58．5 有双下肢静脉血栓。

　　2)主要症状为呼吸困难或活动后气促、胸闷胸痛、咳嗽、咯血，另外少数可见肺外表现，主要是上腹痛及腰背痛，应注意和肺外疾病鉴别。3)体征主要有呼吸频率、心率增快及肺部哕音，由于基础疾病的存在，其临床表现往往被掩盖，容易漏诊和误诊。4)PTE心电图表现主要为窦性心动过速，显着顺钟向转位、电轴右偏、P波异常等；动脉血气分析主要表现为低碳酸血症及低氧血症，部分患者动脉血气正常。心电图及动脉血气分析无特异性，但可作为鉴别诊断，以排除其他疾病；心电图正常不能排除PT。5)超声心动图主要表现为肺动脉压增高，右室增大，此与文献报告一致。6)生化检查提示部分患者白细胞及酶学指标增高； 白细胞增高与栓塞后所致过敏反应有关_5]。7)本文所有患者D一Ⅱ聚体均出现升高，提示D一Ⅱ聚体检测敏感性高。8)肺动脉造影显示栓塞部位以双侧肺动脉为多见，其次为右侧肺动脉。

　　对老年人原有心肺疾病症状加剧，如呼吸频率、心率增快，同时合并低氧血症者， 即使心电图正常、动脉血气正常，亦应考虑PTE可能，可及时进行，聚体检测和肺动脉造影明确诊断，及时治疗。

　　本文节选自《四川大学学报》的医学论文，感谢你的阅读！

我要分享到：