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《中国康复医学杂志》老年患者住院期间肺部感染危险因素分析

　　在医院获得性感染中肺部感染居第2位，但病死率却居首位。老年患者住院期间肺部感染的高发率是一个严峻的课题，老年患者肺部感染具有特殊的表现，如不及时治疗可引发全身各系统并发症而危及生命。老年肺部感染多指发生在下呼吸道(包括支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管)，由致病菌引起的慢性感染，最终波及肺泡实质引发肺小叶病变成为肺炎，甚至导致肺间质纤维 列。本研究对老年患者住院期间发生肺部感染的危险因素进行了调查分析，报告如下

　　1资料与方法

　　1．1 调查方法对成都市第一人民医院呼吸科及ICU2010年1月一20l1年5月收治的79例老年肺部感染患者的资料进行回顾性调查分析，内容包括患者的性别、年龄、住院时间、基础疾病、意识状态、自理能力、抗生素使用、侵入性操作、医护人员的无菌意识、医院环境等。

　　1．2 诊断标准全部病例诊断符合1997年9月中华医院感染管理学会审定的 医院内获得性支气管一肺部感染诊断标准 。老年的年龄划分标准为≥60岁。2结果本组中男性52例、女性27例，年龄60-109岁、平均79．59±11．32岁；住院时间最长121天、最短5天，平均19．17±6．54天。79例老年肺部感染中，慢性肺源性心脏病46例(58．2％)、慢性阻塞性肺气肿63例(79．7％)，脑血管意外后遗症15例(19．0％)、高血压病59例(74．7％)、糖尿病意外后遗症15例(19．0％)、高血压病59例(74．7％)、糖尿病(2．5％)；留置胃管36例(45．6％)，留置尿管38例(48．1％)，气管插管5例(6．3％)，气管切开13例(16．5％)，深静脉置管5例(6．3％)；意识清楚55例(69．6％)，意识模糊20例(25．3％)，昏迷4例(5．1％)；生活完全能自理27例(34．2％)，部分自理22例(27．8％)，完全不能自理30例(38．0％)；抗生素使用1种37例(46．8％)，2种24例(30．40／0)，3种l8例(22．8％)。

　　3讨论

　　3．1 年龄和基础疾病致老年患者抵抗力下降本组中79例患者年龄皆在60岁以上，患有不同程度、不同种类的基础疾病，且老年患者生理功能及免疫功能随着年龄的增长而降低，膈肌萎缩，肺泡弹性及支气管上皮纤毛运动减弱，使呼吸道清除功能减退，同时细菌的黏附素与上皮细胞受体的亲和力增加。加之肺部直接与外界相通，空气中的有害物质包括病毒、细菌及理化因子等易于入侵，特别是意识障碍、吞咽异常、胃肠张力降低者，极易发生误吸；老年患者合并多种基础疾病、器官功能不全、抵抗力下降，导致老年患者病程长，治疗周期长，在住院期间易发生肺部感染。

　　3．2 自理能力下降致口咽部定植细菌下移 由于患者年龄大、病情重以及意识状态差，使自理能力下降，口腔的清理能力下降，加之患者吞咽功能异常，或咳嗽反射减弱或消失，如昏迷、气管切开时，口咽部定植细菌容易误吸，而误吸的带菌分泌物是获得性肺炎最常见的感染源。

　　3．3 开放的气道增加气道细菌繁殖和肺部感染的机会气管插管或切开破坏了上呼吸道的天然防御屏障，削弱了纤毛清除运动和咳嗽反射，降低了上呼吸道的防御功能，使鼻咽、口腔细菌随着导管气囊周围潴留的分泌物淤积和下移，进入气管和肺组织造成呼吸道感染；另外，气管切开处皮肤及皮下组织损伤性渗出及水肿，有利于细菌的黏附、定植及沿管壁下移，引起感染。

　　3．4 抗生素的不规范应用使耐药菌株增加，增加治疗的难度调查中发现本组患者100％使用了抗生素，53．2％使用了两种以上的抗生素。抗生素的不规范应用，使定植于鼻咽部以及肠道的正常有益菌群减少或失调，从而使耐药菌株以及致病菌易于繁殖，这些细菌或真菌被吸入下呼吸道引起感染。抗生素使用时间越长、种类越多，尤其是广谱抗生素，越容易出现住院期间肺部感染，甚至导致深部真菌感染。

　　3．5 侵入性操作增加了交叉感染的机会由于老年患者病情严重，机体抵抗力差，基础疾病多，置入胃管、尿管或气管插管、气管切开等，增加了导管相关性感染的机会，可在原有感染的基础上引发新的感染。如气管插管或气管切开经呼吸机辅助治疗时，管道及插管内细菌既不能被机体的防御系统清除，又不能被抗生素所杀灭，管道内细菌通过气溶胶、冷凝水、分泌物可再次进入下呼吸道接种定植。再加上无菌操作不严，吸痰操作不当，造成肺部感染反复发作；机械通气时间越长，细菌感染发生率越高。

　　综上，合理采用针对性治疗、护理措施，如严格无菌操作、做好手卫生、严格准入侵入性操作标准、规范使用抗生素、缩短住院时间等，有利于减轻老年患者住院期间肺部感染的症状及减少并发症的发生，促进患者早日康复。

　　本文节选自《中国康复医学杂志》的医学论文，感谢你的阅读！

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