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《沈阳药科大学学报》女性肺癌95例临床分析

　　近10年来，在大多数发达国家，包括美国、英国和欧盟国家，男性肺癌的死亡率逐渐下降。相反，这些国家女性肺癌的死亡率逐渐增加-- 。女性肺癌近年来呈上升趋势，且其在发病、病因、诊断、病理、分子生物学、治疗和预后方面均有其独特之处。

　　现对女性肺癌95例临床资料进行分析，报告如下。

　　1 对象与方法

　　1．1 对象2002年1月一2007年1月在南京军区南京总医院呼吸科住院并经组织学和(或)细胞学确诊的原发性肺癌353例，其中女性肺癌95例，占肺癌的26．9％ 。95例女性中，年龄32～83(57．8 4-5．2)岁。32～39岁10例，40～49岁15例，50～59岁23例，60～69岁3I例，70～79岁14例，≥80岁2例。发病高峰为50—69岁，占56．8％。职业分布中农民43例，占45．3％ ；工人l7例，占17．9％ ；干部10例，占10．5％ ；其他25例，占26．3％。首次确诊时间为5—278 d，确诊时间的中位数和均数分别是51 d和82 d。均无吸烟史。

　　1．2 方法根据体检、辅助检查、手术及组织病理学检查，参照国际抗癌联盟(UICC)制定的肺癌TNM分期(第7版)标准进行分期 j。按解剖学部位分类分为中央型肺癌和周围型肺癌。根据各型肺癌的分化程度和形态特征，将肺癌分为两大类，即小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)。回顾分析其临床表现、病灶部位、病理类型、临床分期及确诊方式等。

　　1．3 统计学处理将所收集资料经过核对、整理后编码录入，采用SPSS 15．0软件包行中位数、均数和比值比等分析，计量资料采用均数4-标准差( 4-s)表示，组间率的比较采用x 检验。P<0．05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2．1 临床表现本组患者的临床表现见表1，并发心包积液5例，骨、脑、肝、腹腔转移42例，纵隔及锁骨上淋巴结转移56例，提示对出现咳嗽、咯血、胸痛、体重下降的患者，应高度怀疑本病的可能。

　　2．2 病灶部位左肺29例，右肺64例，两肺2例，中央型肺癌30例(31．6％)，周围型肺癌65例(68．4％)。

　　2．3 病理类型 腺癌56例(58．9％)，鳞癌l6例(16．8％)，SCLC 15例(15．8％)，其他类型8例(8．4％)。

　　2．4 临床分期 I期5例(5．3％)，Ⅱ期8例(8．4％)，llI a期9例(9．5％)，Ⅲb期22例(23．2％)，Ⅳ期51例(53．7％)。其中m b～1V期患者占76．8％ 。

　　2．5 并发症慢性支气管炎29例(30．5％)，高血压l9例(20．0％)，糖尿病17例(17．9％)，冠心病7例(7．4％)，肺气肿6例(6．3％)，肺结核5例(5．3％)，哮喘3例(3．2％)。

　　2．6 诊断方法95例均经x线胸片或CT检查，并经胸水细胞学或胸膜活检检查、纤维支气管镜活检并刷片或肺穿刺检查而确诊为肺癌。痰检阳性8例(8．4％)，胸水脱落细胞检出16例(16．8％)，淋巴结穿刺活检检出3例(3．2％)，纤维支气管镜检出27例(28．4％)，经皮肺穿刺活检检出39例(41．1％)，手术后病理证实2例(2．1％)。

　　3 讨论3．1 女性肺癌的现状研究显示：女性肺癌的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，严重威胁着女性健康。

　　2005年在巴塞罗那举行的第11届世界肺癌大会正式提出了“女性肺癌”的概念，女性肺癌的危害日益引起关注3．2 女性肺癌增高的原因 女性肺癌增高的原因可能与下列因素有关：①被动吸烟的女性增加。被动吸烟是指非吸烟女性在工作场所、家庭中对父母或其他成员吸烟者的被动吸烟。被动吸烟所吸入的烟雾对人体造成的危害比主动吸烟更严重，更容易导致肺癌，一些与吸烟者共同生活的女性，患肺癌的概率就比正常人高。李树贵等 研究结果显示被动吸烟与女性肺癌的发生相关，其中家庭被动吸烟与女性肺癌的发生有密切关系。②油烟是女性易患肺癌突出的病因之一。烹饪产生的油烟中有200多种化学物质，其中包括苯丙芘、挥发性亚硝胺、杂环胺类化合物等致癌物。林勇等 研究显示室内烹调油烟是女性肺癌的可能危险因素。Sapkota等研究显示女性患肺癌危险性随煤烟污染指数增大而增大。本组女性患者均无主动吸烟，被动吸烟情况不详，但职业分布中农民43例，占45．3％，干部10例，仅占10．5％ ，可能与女性农民所处的工作和生活环境有关。③与女性激素及酶有一定关系。于楠等 认为，内源性或外源性雌激素可能与肺癌的发生有关。雌激素替代治疗(hormone replacementtherapy，HRT)与大样本随机对照双盲临床实验发现，联合使用雌激素和孕激素能够增加肺癌发生风险性 。相反，有研究证明在肺癌诊断前使用HRT，能够阻止女性肺癌的发生，尤其是对吸烟女性。还有研究发现，绝经后妇女使用HRT可以降低在NSCLC的发生风险，但这种作用仅局限在雌激素受体表达阳性的情况下。④其他。流行病学调查发现女性肺癌患者家族中癌症患者要高于对照组。结核、人乳头状瘤病毒(HPVI6／18)和犬属小孢子菌的感染也可能增加了女性肺癌的风险。

　　周淼等¨ 在唐山地区开展的病例对照研究结果显示累积接触农药剂量和肺癌发病呈正相关。

　　3．3 女性肺癌的发病年龄本组女性肺癌年龄为(57．8±5．2)岁，其中50～69岁占56．8％，提示可能与女性体内雌激素功能低下和免疫功能降低等内分泌功能紊乱有关。邵华军等报道女性肺癌患者的发病年龄低于男性肺癌患者。首次症状至确诊时间与患者对肺癌的认知度、临床相关检查的接受与否、医师的诊断水平等均有一定关系。

　　3．4 女性肺癌的病理类型 女性肺癌非吸烟者居多，并且易患腺癌。本组病例周围型癌占68．4％，中央型占31．6％ ，提示女性肺癌以周围型多见；腺癌占58．9％ ，提示女性肺癌病理类型以腺癌为主。女性肺癌中腺癌多的原因有学者认为与女性体内雌激素水平有关，雌激素作为一种促发剂，刺激腺上皮细胞的增殖而导致肿瘤，也有学者认为男性及绝经后女性肺癌患者血清中存在性激素代谢的失衡与紊乱，表明肺癌对性激素具有一定的依赖性 。

　　3．5 女性肺癌的诊断特点 女性肺癌周围型较多见，x线发现率较高。但由于病灶常位于肺的周边部，病灶密度小而不均匀，常误诊为肺炎、结核。如经抗炎治疗病灶不吸收、反复出现在同一部位，应高度警惕明确诊断。既往有慢性支气管炎、肺结核病史及亲属有患恶性肿瘤的患者，肺癌的危险性也增加。单个肺结节亦应重视，注意随访 。如有1例体检发现肺结节的患者，不咳嗽难以进行痰检，估计纤维支气管镜检查也无法到达病灶部位，经CT检查提示肺癌，后经手术证实为肺腺癌。肺部小结节的病因很多，可能是多种因素综合作用的结果。

　　腺癌原发病灶生长较缓，而且平均体积较小，但转移较早，常有远处转移，本组患者中mb～1V期合计占76．8％ ，提示大部分患者就诊时已非早期，预后较差，因此提高早期诊断水平非常重要。

　　本文节选自《沈阳药科大学学报》的医学论文，感谢你的阅读！

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