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《中国医药导刊》地佐辛与曲马多治疗剖宫产术中寒战的对比研究

　　麻醉后寒战是指患者于麻醉期间出现不自主的肌肉收缩，而剖宫产椎管内麻醉后寒战的发生率高达57％。寒战使代谢率上升，导致耗氧量成倍增加及二氧化碳生成增多，增加心肺负荷；另不能自控的肌肉颤动带来的不适会加重患者在围术期的焦虑与恐惧感，不利于产妇恢复，因此要对其予以适当的处理。地佐辛为阿片受体的混合性激动拮抗药，主要激动K受体，并具有较弱的受体拮抗活性；曲马多则是目前处理寒战常用的药物。本研究观察地佐辛对剖宫产手术患者腰硬联合麻醉后寒战的治疗效果，并与曲马多比较评价其应用价值。

　　1 对象与方法

　　1．1 对象选择ASA I～II级，腰硬联合麻醉下行剖宫产术期间出现寒战的患者60例，年龄22～36岁，体重60～85 kg，妊娠>37周，单胎，胎心>120／min，无妊娠高血压综合征及椎管内麻醉禁忌证，术前无严重心、肺、肝、肾功能不全及神经肌肉传导疾患。随机分为地佐辛组(D组)和曲马多组(T组)各30例，两组年龄等一般资料比较有可比性(P>0．05)。

　　1．2 给药方案所用药物均用生理盐水稀释到10ml，胎儿娩出后，两组分别给予地佐辛0．1 mg／kg(扬子江药业集团有限公司，规格5 mg／m1)、曲马多1 mg／kg(格兰泰制药有限公司，规格100 m#2 m1)。

　　1．3 麻醉方法 产妇未使用术前药，人室后开放静脉通道，以胶体溶液预扩容，选择 椎间隙行腰硬联合穿刺，穿刺成功后蛛网膜下腔注入0．5％布比卡因2—2．5 ml，注射时间为20 s，然后向上置硬膜外导管3～4 cm，转平卧位后调整麻醉平面 ～T6。根据血压调整补液速度，维持血压波动在基础值±20％以内，当收缩压下降超过基础值20％时，给予麻黄素5～10 mg静脉注射，心率<50／min时给予阿托品0．5 mg静脉注射。室温控制在22～24℃。

　　1．4 观察指标 观察用药前后平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO：)等变化情况，评定寒颤程度，记录用药后15 min患者对疗效的评价(即：

　　消除为3分；显着减轻为2分；部分减轻为1分；无效为0分)、镇静情况以及用药后恶心、呕吐等不良反应。寒颤程度采用Wrench分级：0级，无寒颤；1级，竖毛和(或)外周血管收缩和(或)外周青紫，但无肌颤；2级，仅一组肌群肌颤；3级，超过一组肌群肌颤；4级，全身肌颤。镇静程度采用Ramsay镇静评分，1分：不安静、烦躁；2分：安静、合作；3分：嗜睡，能听从指令；4分：睡眠状态，可唤醒；5分：呼唤反应迟钝；6分：深睡状态，呼唤不醒。其中2—4分镇静满意，5～6分镇静过度。

　　1．5 统计学处理 应用SPSS 11．0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差( ±S)表示，组问比较采用方差分析；计数资料组间比较采用x 检验，P<0．05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2．1 两组患者用药对MAP和SpO：的影响 两组患者在注药前后MAP和SPO：比较，差异无统计学意义(P>0．05)。

　　2．2 两种用药后疗效比较 用药后D组30例中寒战消除4例，显着减轻16例，部分减轻7例，无效3例，有效率为90％ ；T组中寒战消除6例，显着减轻18例，部分减轻4例，无效2例，有效率93．3％，两组疗效比较差异无统计学意义(P>0．05)。

　　2．3 两组Ramsay镇静评分比较D组中有15例评分为2分，15例(50％)评分≥3分；T组中27例评分为2分，仅有3例(10％)>13分，两组比较差异有统计学意义(P<0．01)。

　　2．4 两组恶心、呕吐情况比较D组无恶心、呕吐发生；T组有13例(43％)，两组比较差异有统计学意义(P<0．01)。

　　3 讨论剖宫产术行腰硬联合麻醉后寒战的发生率较高，一般认为与多种因素相关：如室温过低、输人大量低温液体、局麻药温度和心理因素等，但最重要的还是椎管内麻醉导致的机体体温调节受抑制而出现的再分布性低体温症。椎管内神经阻滞后，由于血管扩张和肌肉松弛，导致机体散热增加，产热减少，对寒冷反应减弱，使中心体温下降，产生寒战反应。

　　产妇由于基础代谢率高、循环加快、仰卧位及低血压等因素，使寒战更易发生。寒战时，产妇的外周血管收缩，中心体温下降，耗氧和耗能均增加，同时影响血压、血氧饱和度等生命体征监测的准确性，易影响麻醉医师对病情的观察，甚至导致麻醉意外。

　　地佐辛是苯吗啡烷类衍生物，主要激动K受体，产生脊髓镇痛，对8受体也有一定激动作用，对受体亦有不同程度的拮抗作用，在发挥镇痛作用的同时使呼吸抑制减轻，临床治疗剂量的呼吸抑制作用有“封顶效应”。本研究未见恶心、呕吐的病例，可能是因其具有较弱的 受体拮抗性，可以拮抗 受体兴奋引起的恶心、呕吐；同时对6受体亲和力低，很少产生烦躁焦虑作用，对躁动有较好预防效果。Kurz等研究提示，哌替啶的抗寒战作用主要是通过K受体产生的。因此本文推测，地佐辛亦主要通过激动K受体，产生抗寒战作用。

　　曲马多治疗寒战的机制可能与其抑制五羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)的重摄取有关，5-HT和NE均对体温调节产生影响，从而起到阻滞寒战的作用。曲马多是目前临床广泛应用的抗寒战药物，但因其引起恶心、呕吐发生率高，一定程度上限制了它的应用。

　　本研究两组用药治疗寒战有效率分别为90％和93．3％，差异无统计学意义，但曲马多恶心、呕吐发生率较高，这可能与其激动 受体有关。由于阿片药物易通过胎盘屏障，临产前使用可使新生儿肌张力降低，一定程度上可抑制呼吸，故使用地佐辛时，需选择在胎儿娩出之后使用。两组在镇静程度上面，地佐辛组镇静评分要高于曲马多组，且术中未见血氧饱和度下降，镇静程度满意度高，有效地抑制了内脏牵拉反射，增强了寒战治疗的效果，增加了患者术中舒适度。综上所述，地佐辛和曲马多对剖宫产术中寒战均有良好的治疗效果，地佐辛对产妇有满意的镇静作用，与曲马多相比较，恶心呕吐等不良反应发生率低，值得临床推广。

　　本文节选自《中国医药导刊》的医学论文，感谢你的阅读！

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