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《中国组织工程研究》机械吻合术在食管癌根治颈部吻合术中的应用

　　手术切除仍是食管癌治疗的主要手段，机械吻合术颈部吻合具有易操作、吻合时间短、术后恢复快、吻合El瘘及狭窄发生率低等优点，临床上已逐步取代传统的手工吻合方法，这在颈部吻合中更是有所突现。2012年3—9月在食管吻合术中施行机械吻合94例，效果满意，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1．1 一般资料本组中上段食管癌98例。男56例，女42例，平均年龄58．2岁。术前均行上消化道钡透、电子胃镜、病理检查确诊，CT检查明确肿瘤与毗邻器官关系。取胸左前外侧切口开胸，均行食管胃左颈部机械吻合。

　　1．2 手术方法采用静脉复合麻醉，胸左前外侧切口第6肋间进胸，充分游离食管至胸廓入口处，打开膈肌，游离胃，保持胃网膜右血管完整性至幽门处，在贲门处断食管及胃，清除小弯侧淋巴结及脂肪，同时清除胃底处多余网膜，在胃底最高处作三针标记线以防胃扭转，将标记线与食管缝线打结，置于食管床；再由颈左部胸锁乳突肌内侧缘作切口，分离甲状腺、胸锁乳突肌之间肌肉至食管，将食管与胃底由颈部拖出，辨别标记线后，胃底用肠钳固定以防回缩。依据食管管腔大小选择吻合器型号，用荷包钳斜形钳夹食管远端以保证食管及胃吻合口足够大小，同时作一荷包，断食管，一般采用21 mm一次性吻合器，安放抵钉痤，结扎荷包，切开胃底部大弯缘切口，于胃后壁用电刀灼一小口，置入吻合器主体，进行吻合，吻合口均置于胸膜顶，胃管及十二指肠管置入放妥，关闭胃残端并行浆肌层包埋，残胃置入颈部切口内，操作完成。

　　1．3 结果98例中，行机械吻合94例，4例因胃体积过小，考虑机械吻合后吻合口张力过大影响愈合，改为手工吻合。

　　手术、住院期间无死亡。机械吻合与传统手工吻合时间分别为(12．5-4-2．6)min、(130．8±20．3)rain，住院时间分别为(8．2±1．5)d、(11．5±4．2)d。术后吻合口瘘3例(3．06％)，考虑瘘口细小且均置于胸膜顶，未进入胸腔；打开颈部切口，双套管冲洗，营养支持，推迟进食等治疗后均痊愈。术后无一例发生吻合口狭窄。

　　2 讨论传统手工吻合术常需较大操作空间，游离范围相对要大；而且操作过程繁琐，耗时长；而机械吻合技术则克服其缺点。这不仅减少患者创伤，有利于术后恢复。本组机械吻合与传统手工吻合时间、住院时间与文献?报道基本一致。

　　术后减少并发症的关键是良好的吻合技术。传统手工吻合由于吻合时针距不等及吻合者技术参差不齐等因素，使吻合效果出现偏差，增加了并发症发生率，而机械吻合操作简便、时间短，组织损伤小、吻合牢固等特点使并发症发生率大大降低；本组吻合口瘘发生率为3．06％ ，与国内报道机械吻合吻合瘘发生率为3％ ～5％，基本一致。

　　虽然优点较多这也与操作者对病例的选择及操作技巧、熟练程度有关。术中发现胃体过小，考虑吻合后吻合El张力过大，影响吻合口血运，势必影响术后吻合口的愈合，上述细小瘘口的发生考虑均与此有关。

　　对于吻合器的选择，应根据食管的内径及管壁厚度选择，以不引起食管肌层裂开为度，宁大毋小，降低吻合口狭窄率。

　　术中同时也要确保吻合口无扭曲，松紧适度，保证血供；吻合器击发后要压榨60 S防止吻合口出血，退出吻合器动作要轻柔，以免撕脱组织，并检查吻合圈完整性 。这也是防止术后吻合口瘘的关键之处。

　　本文节选自《中国组织工程研究》的医学论文，感谢你的阅读！

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