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《中华肾脏病杂志》肾移植术后彩色多普勒超声测量阻力指数的临床价值

　　目前普遍认为，肾移植是绝大多数晚期肾脏疾病(end—stage renal disease，EsRD)患者的最佳治疗方法。由于肾移植提高了终末期肾病患者的生存率和生活质量，使得世界范围内接受肾移植的患者不断增加。而排斥反应是肾移植最常见的问题，也是导致术后移植肾功能丧失的主要原因。

　　超声检查对移植肾功能评估很重要，其动脉血管阻力指数(RI)增高有重要的临床意义。本文对近年来我院资料完整的492例肾移植患者进行回顾性分析，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料：492例肾移植患者，其中男33 6例，女156例。

　　年龄最大70岁，最小16岁，平均年龄40．6岁。彩色多普勒超声检查根据病情需要进行，为术后3 d至2O个月，其中351例检查1次，141例检查2次或以上。根据患者临床表现、生化检验结果、病理检验结果及影像学检查结果分组：血清肌酐(Cr)< 133 Fmol／L为肾功能正常组，共305例；CK>133mol／L者，依据病理结果分为急性排斥组75例，慢性排斥组32例，肾小管坏死组30例；肾周积液组5O例是依据影像学检查分组且为病理检查结果正常者。

　　1．2 检查仪器：Esaote Mylab30cv及飞利浦iu22，凸阵探头频率范围在2．5～ 6．6 MHz，高频探头频率范围在7．5～12 M Hz。

　　1．3 检查方法：根据病情需要，最早于术后3 d进行检查，对病情出现变化者，随时行床边检查。患者取仰卧位，充分暴露检查部位。用凸阵探头观察移植肾大小、形态、实质及髓质厚度、锥体大小、肾周情况、肾动静脉血流及段动脉血流，用高频探头观察皮质回声、叶间动脉及小叶问动脉血流情况。其中移植肾各级动脉均记录收缩期血流高峰(S)、舒张期末期血流低值(D)及RI，RI=S-D／S。

　　1．4 统计学分析：所有数据均采用SPSS13．0统计软件进行分析，计量 资料以均数±标 准差(a7--+-s)表示 ，采用 t检验 ，P<O．05表示差异有统计学意义。

　　2 结 果492例。肾移植患者各级动脉RI的比较情况。

　　3 讨 论移植肾位于髂窝内，位置表浅，且无肋骨、肺气、肠气干扰，利于超声探查。用凸阵探头能清晰显示全貌及。肾动脉、段动脉等，用高频探头亦能显示肾内细微结构以及叶间动脉、弓形动脉、小叶间动脉等，可完全发挥高频探头的优势，且彩超具有无创、价廉、可重复性强等诸多优点，因此可作为移植‘肾患者的首选检查方式。

　　目前研究认为，导致血管RI升高的原因有以下几种：

　　(1)排斥反应；(2)严重的急性肾小管坏死；(3)肾外压迫；(4)尿路梗阻；(5)深静脉栓塞。急性排异反应的移植肾组织病理活检提示肾间质有明显的炎症浸润，并有单个或少许肾小管呈中度的小管上皮炎，轻度至中度的动脉内膜炎，动脉管壁中膜平滑肌的纤维样坏死；慢性排斥反应组织学表现为肾活检组织内动脉分支管壁内膜增生增厚，管腔因内膜增厚造成不同程度的狭窄，同时 肾组织间质纤维化等继发性改变；肾小管坏死肾活检显示肾组织间质水肿，肾小管上皮细胞变性等。上述损害均可导致肾功能的下降，故血cr升高，而肾组织间质的改变和动脉的损害导致血流阻力增加，使RI升高。Nezami等认为RI、搏动指数(PI)与cr有明显的线性相关关系(r=0．126，P<0．05)，可以一起用于预测移植肾的肾功能情况。

　　R1升高反映了移植。肾的异常，但这种异常无特异性。若术后立即出现RI升高，首先排除肾外压迫可能，若术后彩超正常，但数天后RI升高，则首先排除尿路梗阻，其次排除有无严重肾缺血，只有排除以上因素才考虑排斥反应。同时，注意血药浓度监测，术后一周以后排斥反应成为RI升高的主要原因，在排除梗阻、压迫、感染后，急性排斥反应的诊断基本成立。当彩超动态观察出现RI升高这一异常表现时，必须密切结合超声二维图像及临床资料进行分析，移植。肾长度可作为鉴别急性排斥反应和急性肾小管坏死的简便易行的指标。本文中肾周积液组RI并未见明显升高，笔者分析，这应与肾周积液的程度有关，若积液并未对移植肾造成明显压迫，也就不会对肾的血流造成显着影响了。

　　可见，对移植肾行彩超检查，尤其是动态观察RI，可为临床提供一定的有价值的帮助，对于移植。肾的治疗和预后的判定有一定指导意义。

　　本文节选自《中华肾脏病杂志》的医学论文，感谢你的阅读！

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