《中国实用内科杂志》加强临床微生物检验的质量改进

　　当考虑为感染性疾病时．应尽早查明感染病原．根据病原种类及药敏试验结果．针对性选择抗菌药物是有效控制感染的关键所在医院微生物室的细菌培养及药敏试验是防治感染性疾病和监测耐药菌株、防范医院感染的重要手段和方法，对临床工作具有准确指导作用．但是与此相关的若干不良现状却导致了药敏试验结果难以准确指导临床合理选用抗生素的局面本文试就对这些问题的调研结果进行剖析后提出改进对策和建议。

　　1未尽早采集和送检标本临床普遍存在的问题是：先经验性应用抗菌药物．治疗前未及时采集标本送检，使用几天抗菌药物无效时才考虑采集标本做细菌培养和药敏试验这样用药存在一定的盲目性。易耽误患者病情．还易造成耐药菌的产生；同时，已用抗菌药物易干扰培养．出现假阴性结果，显示“无菌生长”。

　　应做到遇到感染病例应尽力争取在应用抗菌药物之前规范采集相应部位标本．立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果2感染标本采集和送检不规范标本在采样时未按规范操作导致“标本不合格”，以致检出的病原菌．非患者感染的真正病原菌采样送检时．标本受到污染，以致把污染菌当成病原菌．这种情况下．标本涂片染色镜检就尤为重要了．细菌形态学检查是最基本、最简单、最快速、最直观、最经济的常规鉴定方法，也是确认分离菌株的参考方法之一【。通过阅片可以判断标本是否合格：阅片时．与WBC伴行的菌即为致病菌[61．再结合培养的菌落形态特征判断出哪一种是病原菌；同时可以最快的时间内和临床医生沟通革兰染色情况．为临床提供最快捷的治疗参考依据。

　　3严格做好各种试剂、药敏纸片等的室内质量控制氧化酶，触酶、凝固酶试剂每天使用时要做阴阳对照：诊断血清每次使用时要做阴阳对照；染色液每周做一次质控：药敏纸片批号不同时一定要做质控：培养基每次配制后要做无菌试验、生长试验．合格后方可使用一定要严格遵守质量控制规则．才能得到好的实验结果。

　　4药敏试验报告出结果时间长，检验与临床缺乏沟通。致使药敏结果不能满足临床治疗要求当药敏结果出来时．医生常常会抱怨药敏结果中敏感的药物医院药房中无此种药，进而认为细菌培养和药敏试验对治疗是无帮助的。此时及时的沟通是很重要的微生物实验室做药敏试验是购买商品化的药敏试验盒来进行的，整套药敏试验中．已经包含了临床上常见抗生素类别。每一类抗生素里所选择的是具有标志性的抗生素，它的结果可以“预报”同类其它抗生素。当实验室开始有结果时．必须及时通知临床医生，推行“三级报告”制度。以便让他们随时评价诊断和治疗方案一些耐药菌株的产酶情况及预示的耐药性要通报临床．指导临床选择用药。另外微生物检验人员对危重和疑难症患者．需要参与病例讨论，接受临床医生就诊治方面的咨询可以采用与无HCV和HEV感染者隔离分开消毒处理堋。使用专用冲洗槽，固用血透机，防止交叉感染。尽量减少输血，可以减少HD患者丙、戊肝的感染率。同时应定期对HD患者进行抗一HCV、抗一HEV检测是非常必要的。

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