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《沈阳药科大学学报》慢性阻塞性肺病抑郁患者的临床护理路径研究

　　临床护理路径是现代临床护理工作中行之有效的重要护理方式，是护士依据每日标准护理计划．为同一类患者所设定的住院护理图示，可以减少护士进行文书记录的时间，提高其工作效率。同时，临床护理路径可以指导护理人员程序性性主动地开展护理工作，变被动护理为主动护理，避免了机械地执行医嘱的状况。在临床护理路径中，护理人员与患者共同参与到护理过程中，体现以患者为中心，是从入院到出院一整套医疗护理整体的工作计划。慢性阻塞性肺疾病患者以老年人居多，由于患病时间长，病情进行性加重，常需要反复住院与治疗，严重影响患者的生活质量。患者社会功能下降，家庭收入减少，加之长期治疗的医疗费用，使家庭经济负担重，导致患者躯体和精神上承受了很大的压力，出现不同程度的抑郁症状，更加损害了患者的身心健康，并影响了临床治疗效果。本研究对慢性阻塞性肺病抑郁患者给予临床护理路径干预，临床治疗效果良好，现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料 78例慢性阻塞性肺疾病患者为2010年8月至2012年12月我院呼吸内科住院病人，所有患者均符合临床相关诊断标准，排除有意识障碍、严重智能障碍、失语、失认及既往有抑郁、精神病、严重糖尿病、重要脏器功能不全病史者；随机将其分为干预组与对照组各39例，对照组男27例，女12例，年龄54~83岁，平均(68．5±5．6)岁；初中及以下文化者25例，高中及以上文化程度者14例。

　　干预组男26例，女13例，年龄55～ 84岁，平均(69．5±5．7)岁；病程(10．7±5．6)年，初中及以下文化程度者27例，高中以上文化程度者12例。两组患者在性别、年龄及文化程度等资料比较差异没有统计学意义P>0．05)，有可比性。

　　1．2 两组患者心理状态测评 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分：≤7分为无抑郁，8～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，>24分为重度抑郁。

　　为了减少人为因素干扰，两组患者在人院后、出院前在相同护理人员的指导下进行心理状态测评。

　　1．3 干预方法对照组采用常规护理，干预组采用临床护理路径。

　　1．3．1 临床护理路径制定及实施 护士在以往护理实践工作的基础上根据慢性阻塞性肺病患者所处阶段的生理、心理、社会特点运用护理程序评估、设计、计划并分析和运用收集的资料制定出适合本科室特点的临床护理路径表。干预组在科室统一制定的临床路径表的基础上，由责任护士根据患者及家属意见有所侧重地修改并制定该患者的教育路径，以后每日各班次责任护士必须按照当日路径指示的内容采用通俗易懂的语言进行护理。

　　1．3．2 临床护理路径的内容 慢性阻塞性肺病患者抑郁的临床护理路径实施时间护理内容：① 人院第1d进行人院介绍，包括病区环境、住院须知、呼叫器使用方法、物品摆放保管、主管医生、责任护士、护士长、作息及用餐时间、探视及陪护制度等，为患者及家属讲解慢性阻塞性肺疾病抑郁的相关知识、治疗方案，临床检查和治疗方法及目的、注意事项，估计大概的医疗费用、住院时间等。入院后及时评估患者的一般情况，了解患者及家属对疾病的认识及家属的支持情况。② 入院第2d进一步讲解慢性阻塞性肺病抑郁的临床表现、患者心理特征、治疗及预防。③人院第3d收集心理信息，建立有效的护患沟通方式，消除顾虑和不必要的悲观失望，提高自信心，克服自卑感。教给患者使用放松技术缓解情绪，减少焦虑、抑郁等对机体的不良影响。④ 入院第4～ 5d评估进食情况，召集患者或家属，重点讲解饮食的重要性，使患者得到家庭最大的照颐和支持。

　　⑤入院第6～7d讲解药物治疗的目的、作用、用法、注意事项，不良反应的观察及处理方法。7 d后患者嘱患者日常生活自理，多下床活动、散步，掌握自我调控技巧，增进患者执行自我保健措施的自信心。

　　⑥ 出院时办理出院手续的步骤，预约复诊时间，遵医嘱坚持服药，鼓励其回归社会，回归家庭。⑦ 出院后指导，依据患者出院时的疾病恢复情况及其社区卫生状况，及时填写和收集健康反馈表，由患者选择感兴趣或认为需要的内容，以健康教育处方的形式交给患者。嘱咐患者要保持良好的生活方式，并在出院后安排主管护士定期电话随访，及时了解患者的身心状况及健康教育计划的落实情况、自理能力、是否并发感染等。

　　1．3．3 评价标准 采用HAMD抑郁量表对患者人院时、出院时的心理状况进行评定。临床疗效根据HAMD减分率确定：≥75 为临床痊愈：≥50为显着好转；≥25 为好转；<25 9／6为无效。 意度调查：在患者出院前采用护理部设计的“患者满意度调查表”进行满意度问卷调查。

　　1．4 统计学处理 所有数据采用SPSS12统计软件包进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，均数的比较采用t检验，计数资料的比较采用 检验，P<0．05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2．1 两组患者临床疗效情况 临床护理路径干预后干预组的临床疗效优于对照组(Y=5．01，P<0．05)。

　　2．2 两组满意度比较通过实施临床护理路径，干预组患者的满意度明显高于对照组(Y=8．57，P<0．01)，见表2。讨论生理与心理是一体的，二者之间常常相互影响，躯体疾病常引起心理变化，心理变化也可以加重生理疾病，影响治疗效果和恢复。慢性阻塞性肺病是一种病程长、持续进展的不可逆性慢性过程，患者长期受咳嗽、咳痰和喘息等症状的严重困扰，呼吸不畅，呼吸肌功能下降，肺功能减退，使患者整体素质下降及全身营养不良。严重的患者导致日常生活不能自理，社会功能下降。长期治疗引起过重的经济负担，使患者容易出现情绪低落和自责等心理，情况严重者甚至有轻生、厌世、妄想综合征。有研究认为，慢性阻塞性肺病患者的生活质量各方面都有所这下降，特别是在心理、精神方面都会有较大的变化，多数患者都有不同程度的焦虑、抑郁症状，是一类常见影响较大的负性情绪。精神异常的出现常表明患者病情加重，应予以重视。

　　临床护理路径实际上就是对患者进行健康教育的时间表和计划，使患者从人院到出院都能得到系统、动态、连续而又有针对性的护理。规范了护理人员的行为，增强了护理人员的工作责任感和传播技能，使患者从人院到出院均受到护理人员规范而又热情的服务和精心的护理，还学到了有关疾病的预防、保健和自我护理等知识，增强了患者和家属对医护人员的信任感，显着提高了患者心理与生理健康水平，很好地缓解了焦虑、抑郁情绪，临床疗效明显优于常规护理。本研究结果，干预组患者的抑郁状态较干预前得到了明显的改善，实施临床护理路径的干预组临床疗效与患者满意度均显着高于给予常规护理的对照组。该结果提示，及时、正确地、系统和规范的护理对慢性阻塞性肺病患者的焦虑、抑郁情绪的恢复是临床护理的关键，不仅可以帮助患者消除焦虑、抑郁等不良情绪，还可以改善患者的肺功能和整体抗病能力，有助于减少并发症和患者反复发生的感染，提高患者的满意度和护理质量。另外临床理路径的应用，使工作程序化，患者的平均住院天数和医疗费用较对照组明显减少，明显提高其生活质量和减轻其经济负担等。

　　本文节选自《沈阳药科大学学报》的医学论文，感谢你的阅读！

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