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《重庆医学》经皮椎间孔镜下突出物切除治疗

　　腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症(1umbar disc herniation，LDH)是骨科门诊中的常见病和多发病之一，也是引起慢性腰腿疼痛常见的疾病之一。多数患者通过保守治疗可以获得较好的临床效果，但对采用严格的保守治疗效果仍然不佳的患者则考虑手术治疗。传统的开放手术出血量多、创伤大、术后疼痛严重，且手术中对腰背部肌肉、软组织的广泛剥离造成损伤，造成患者术后慢性腰痛。脊柱微创技术具有术中出血量少、创伤小、对软组织损伤小、术后疼痛轻、恢复快等特点，且以后路显微内镜下行腰椎间盘切除术(mico— Endoscopy Discectomy，MED)为代表的脊柱微创技术的临床疗效得到了普遍认可。随着椎间孔镜技术的发展，通过侧方入路经椎间孔行腰椎间盘突出症髓核摘除术，具有创伤更小，更安全，恢复更快等特点。本研究采用经皮椎间孔镜下突出物治疗腰椎间盘突出症212例，效果良好，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料从2011年10月～2012年12月来我院骨科进行治疗的腰椎间盘突出症患者中随机抽取212例为治疗组，208例为对照组。治疗组212例中男119例，女93例；平均年龄38．26岁。对照组208例中男102例，女106例，平均年龄43．31%岁。所有病例均表现为单节段椎间盘向椎管内突出或脱出，腰椎动力位X 线片上无明显椎体失稳，CT及MRI检查证实没有椎管狭窄。术前两组患者在性别、年龄、病程等方面均具有可比性(P>0．05)。

　　1．2 纳入与排除标准 纳入标准：①420例病患均有不同程度的单侧腰腿疼痛病史，且经严格保守治疗8个月后，临床效果不佳 ；② 患者的临床表现与影像学资料相吻合。排除标准：患者腰椎间盘突出症伴有脊柱畸形、椎体不稳、椎体滑脱、腰椎管狭窄、椎间盘钙化及髂脊较高并有腰骶假关节形成者。

　　1．3 手术方法

　　1．3．1 手术前准备病人俯卧位于弓形架上，并保持腰椎处于中立位使腰椎后凸，腹部悬空，双上肢置于头侧远离躯干两侧。用C型臂X线机仔细确定标准腰椎正侧位透视影像，正位像上棘突位于椎弓根连线中央，侧位像上椎体终板互相平行，手术节段位于透视影像的中央。确定进针路线：首先沿着棘突标记后正中线，然后标记两侧髂脊最高点的连线。

　　一般情况下如果椎间盘突出在L2、3和L3、4水平，选择在旁开中线6～10 cm进入；如果椎间盘突出在L4、5和L5S1水平，选择在旁开中线12～14cm进入。侧位X线片上标记出关节突上缘连线为安全线，穿刺针不能低于安全线，防止进入腹腔损伤重要脏器及大血管。C型臂下确定所要手术节段的椎间隙，最后标示好合适的进针点。

　　1．3．2 麻醉方法 以帕瑞昔布进行清醒状态下的镇痛辅助，采用0．5 利多卡因浸润麻醉对患者进行局部麻醉。

　　1．3．3 手术方法 治疗组212例采用经皮椎间孔镜下突出物治疗腰椎间盘突出症，对照组208例采用椎间盘镜系统(MED)治疗腰椎间盘突出症。

　　1．4 疗效评价指标 记录两组治疗的手术时间，术中出血量，手术中的切口长度等。

　　1．5 统计学处理采用SPSSI8．0对数据结果进行统计分析，计数资料采用x。检验，计量资料采用t检验，检验标准P<0．05。

　　2 结果治疗组手术时间比对照组短，治疗组与术中出血量明显比照组少，治疗组手术切口长度明显比对照组短。

　　3 讨论椎间盘是人体脊柱重要的支持结构，也是背痛和坐骨神经痛重要的根源之一。腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，也是引起慢性腰腿痛的常见疾病之一。目前，发现腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退行性病变以后，在外力的作用下，髓核突出、纤维环破裂或脱出物炎性刺激和压迫神经根、马尾神经等组织引起腰痛，和坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种疾病，其生理病症还伴有马尾神经损害者可有大小便功能障碍，严重者可致瘫痪[8]。随着人们对该病认识的不断发展、成熟，治疗该病的方法也日新月异[g]。在临床上，探索一种创伤小、手术时间短、手术切口小的治疗方法已经是热点课题，本研究就经皮椎间孔镜下突出物治疗和椎间盘镜系统(MED)治疗腰椎间盘突出症做分析比较，结果治疗组手术时间比对照组短，治疗组与术中出血量明显比照组少，治疗组手术切口长度明显比对照组短，在临床上，经皮椎间孑L镜下突出物切除是一种治疗腰椎间盘突出症的有效治疗方法，其与椎问盘镜系统治疗方法比较，具有手术切口更小、手术时间短、术中出血量少、术中疼痛轻等特点，可以使患者能更早地进行下地活动，能让患者术后恢复的更快，值得在临床上广泛推广。

　　手术中的注意事项：① 术前及术中定位一定要准确：对于微创下治疗腰椎间盘突出症准确的定位至关重要；② 由于该技术是患者在清醒状态下进行局部麻醉下进行操作的，因此，在穿刺过程中病人会表现出明显的疼痛，因此术前要给予病人静脉应用镇痛的药物，以缓解穿刺过程中的疼痛，我院采用的是帕瑞昔布钠粉针；③ 术后给予患者倍他米松进行局部封闭，以减轻神经根的水肿及炎症反应；④ 由于肉眼无法辨认脊柱内部的结构，对患者进行椎间孔镜技术时，术前医护人员要准确阅读影像资料，术中C型臂机透视定位很关键；⑤ 术前医护人员要标示好侧位X线片上关节突上缘的安全线、双侧髂脊最高点的连线、需要进行治疗操作节段的椎间隙的横线。

　　本文节选自《重庆医学》的医学论文，感谢你的阅读！

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