肠套叠是小儿常见的急腹症之一，多见于2岁以下的婴幼儿，多为突然发病，以阵发性腹痛、呕吐、果酱样血便及腹部包块为I临床4大主要表现，目前病因尚未完全明确。现将我院6年来经x线透视下空气灌肠整复的208例患儿进行统计分析，现报告如下。

 

　　1 资料与方法

 

　　1．1 一般资料本组208例小儿急性肠套叠中，男性136例，女性72例，男：女=1．9：1，年龄最小3个月，最大7岁，小于1岁者142例，占68％ 。发病时间在24 h以内167例，24～48 h以内32例，48～72 h以内9例。临床表现：阵发性哭闹或腹痛198例(95．2％)；恶心、呕吐171例(82．2％)；果酱样血便153例(73．6％)；腹部包块122例(58．7％)。复位前全部患儿均经B超(或彩超)确诊或诊断性空气灌肠确诊。

 

　　1．2 治疗方法空气灌肠前首先根据患儿的体质量注射鲁米那2～3 mg／kg、阿托品0．02 mS／kg，以提高患儿复位成功率。

 

　　待患儿安静后，先对小儿常规胸腹透视了解肠腔积气情况及膈下有无游离气体。取左侧卧位，肛门及肛管涂抹液体石蜡油，用Foley管插入肛门5～6cm，然后用50m1注射器向气囊内注入空气或生理盐水20—30ml，以防止尿管脱出肛门，连接并启动灌肠整复仪(广州今键医疗公司生产，型号JS628E)，以60mmHg的压力持续缓慢向结肠内注入空气，同时在x线透视下观察气柱前端开展情况及气柱前端突向充气结肠的软组织块影的特征，以明确诊断，再调节压力稳定于60—90mmHg，最大压力不超过120mmHg。可见气柱向前推进，套头逐渐向结肠近端移动，退后至回盲部肿块影逐渐变小消失。在复位同时，术者可用手在患儿腹部按摩，将肿块向左向后下方推压以利复位。当大量气体迅速进入回肠，中腹部小肠充气扩张，机器压力指示下降，再充气压力不再升高，提示复位成功。继续维持肠内压一段时间，以防止复位不全。缓慢排出结肠气体，拔出Foley管，若不能复位，可放出气体，待患儿休息片刻，再充气整复。经间歇整复未成功者，行开放手术治疗。

 

　　2 结果在208例肠套叠病例中，197例空气灌肠整复成功，成功率为94．7％ ，无穿孔病例，其中5例72 h内反复套叠，均再次空气灌肠成功。11例因就诊时间晚或全身情况差的整复未成功患儿行急诊手术，其中1例因肠坏死行肠切除术。

 

　　3 讨论

 

　　3．1 病因 急性肠套叠是小儿常见的急腹症之一，病因尚未完全清楚，分为原发性和继发性，继发性肠套叠可能继发于美克尔憩室、肠息肉、肠重复畸形及过敏性紫癜等，常见于年长儿。原发性肠套叠占90％ ～95％ ，病因不清，主要为婴幼儿，可能与婴幼儿肠道解剖特点、饮食改变致肠蠕动紊乱、高胃泌素血症及病毒感染有关。病毒感染引起肠套叠可能有以下机制：肠系膜淋巴结肿大，压迫或牵拉肠腔，造成肠管蠕动不协调进而诱发肠套叠；肠道病毒感染后，肠壁淋巴滤泡增生，肠壁相对增厚，肠环形肌舒张相对延迟，局部肠管相对处于痉挛状态，容易作为肠套叠的起点被推入远端肠腔内造成肠套叠；病毒感染后，血液中的毒性物质可以破坏肠蠕动的相对节律性，引起肠蠕动不协调，诱发肠套叠。

 

　　3．2 诊断小儿急性肠套叠的典型症状是阵发性腹痛、呕吐、血便、腹部包块，占肠套叠病例的90％以上。但在发病早期，往往只有其中1～2项症状，容易造成漏诊，因此出现任何1项症状，都要考虑肠套叠的可能。肛门指诊对诊断有较大的意义，如有果酱样血便或触及套头肿块，有助于诊断。根据典型的症状、体征以及辅助检查(超声、X线或CT等)，临床诊断该疾病一般不难。目前诊治小儿肠套叠的方法较多，常见的有x线透视下空气及钡剂灌肠、B超引导下盐水灌肠、腹腔镜或开放手术等，其中空气灌肠整复法简单易行，创伤小、恢复快、费用少、整复率高(早期病例90％ 以上 )。B超更具有无创、简单易行、可反复检查及诊断符合率高等优点，最重要的是避免了x线的损害，适应症更为宽广，其典型声像是高低回声相间的包块，横向呈“靶心征”“同心圆”“假肾征”，纵向呈“套筒征”“腊肠型” 。不能初步诊断的，还可进一步低压灌水，根据灌水后的图像“半岛征”“蟹钳征”等 确诊。

 

　　3．3 治疗 目前，在基层医院尚未完全普及B超引导下水压灌肠治疗的形势下，X线监视下空气灌肠整复仍不失为非手术治疗的选择方法，但必须做好减少x线反复照射的防护，最大限度地避免放射线对医患的损害，尤其要注意对接受诊治、正在发育成长的患儿的防护。同时，也应最大限度地预防诊治过程中出现的肠穿孔并发症，要严格掌握空气灌肠的适应症和禁忌证。一般认为发病在48 h内，全身情况良好，无明显腹胀及腹膜刺激征，血便症状不严重，无休克者都可行空气灌肠整复。

 

　　禁忌证包括：全身情况差、高热、精神萎靡、休克及中毒症状、发病超过48 h，尤其是72 h以上者；腹胀明显；有腹膜刺激征，疑有肠坏死、肠穿孔者；多次复发性肠套叠、疑有憩室、息肉及肠道畸形者；血便出现早，血量多。

 

　　整复中要注意的几个问题：①整复前30 min应用解痉镇静药物，缓解肠管痉挛提高整复率。② 空气整复仪显示压力不能上升至设定压力，如是Foley管粪便堵塞，及时清洗Foley管。

 

　　如果是肛门括约肌松弛，气囊向外滑脱肛门漏气，可用双手向内侧挤紧A,JL臀部。③复位过程中如套头退至右上腹，停止退缩，可停止注气。排出结肠内气体，术者可用手在患儿腹部按摩，将肿物向左向后下方推压，以利整复。在套头退至回盲部时，复位较困难，可反复充气，以助复位。④ 如果套头水肿明显，一次不能复位，可先休息2—3 h，期间补液，纠正水电解质紊乱，可减轻水肿，提高整复率。⑤在整复过程中，x线下出现气体向四周弥散，急剧腹胀，常提示肠穿孔是很危险的并发症，须高度重视。应迅速停止注气，粗针头插入腹腔排气，同时行肛门排气，呼吸、心跳恢复正常后，立即行剖腹探查术。

 

　　综上所述，适合非手术治疗的小儿急性肠套叠在无法开展B超引导下水压灌肠治疗的情况下，x线下空气灌肠可作为首选治疗方法，要掌握其适应症及禁忌证。对于反复几次未能成功整复的患儿，应及时手术，不能强行复位。

 

　　本文节选自《中国当代儿科杂志》的医学论文，感谢你的阅读！