中隔子宫是因两侧副中肾管融合不全，在宫腔内形成中隔。从子宫底至宫颈内口将宫腔完全分为两部分的称为完全中隔；仅部分分开为不全中隔。经过临床病例总结，发现中隔子宫是不孕、流产、早产和胎位异常等情况的常见原因之一。

 

　　经腹或经阴道切除子宫中隔，但损伤较大，且术后并发症多。

 

　　随着官腔镜的临床使用以及临床医师操作技术的逐渐提高，官腔镜电切术成为治疗此类疾病的较住手段。我院自2009年起采用宫腔镜电切治疗中隔子宫34例，随访患者后，效果良好，报告如下。

 

　　1 资料与方法

 

　　1．1 一般资料本组中隔子宫患者共34例，患者年龄21—4l岁，平均27岁。按照美国生殖学会主要分类标准，完全中隔子宫9例，不全中隔子宫25例，其中有6例患者合并阴道中隔。

 

　　中隔子宫临床表现为不孕11例(其中原发不孕9例，继发不孕2例)、自然流产史14例、稽留流产4例、早产1例。所有病例均在术前经B超和宫腔镜检查确诊。

 

　　1．2 手术操作

 

　　1．2．1 手术设备宫腔电切镜(配有金属环形电极、持续灌流的官腔镜单双极电切、电凝器、电视显像监视系统)，以5％甘露醇或生理盐水作膨宫介质。电切功率：8O～9O W；电凝功率：50 W；膨宫压力：100—120 mmHg。

 

　　1．2．2 术前准备常规完善血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、心电图等检查，并排除阴道炎症，于月经干净3～7 d内手术。术前6～8 h禁食水。

 

　　1．2．3 手术方法全麻后患者取膀胱结石位，常规术野消毒铺巾。6例患者先行阴道中隔切开术，电刀将阴道中隔切开至宫颈处，创面电凝止血满意。扩张宫颈后置镜，全面观察宫颈管、宫腔、宫角、输卵管开口，明确宫腔形态。对于完全中隔子宫患者，白宫颈内口水平以针状或环状电极自中隔下方逐渐向上，自宫腔的一侧向另一侧水平切割，切至双侧宫角与宫底部基本平行。对于不全中隔，以中隔下极为起点，方法同完全中隔子宫。若中隔前后径较短，可予针状电极逆行切割。中隔切割完毕行透光试验，宫底部及两侧宫角部透光均匀。

 

　　1．2．4 术后处理术毕置宫内节育器，同时放置Foley尿管，球囊内注入生理盐水5 ml，作为官腔支架防止官腔粘连，并有压迫创面止血的作用；若同时行阴道中隔切开术的患者需阴道内填塞碘仿纱条2～3根压迫止血。术后48～72 h取出碘仿纱条，Foley尿管术后4～5 d取出。人工周期治疗3个月后行宫腔镜检查及取环术。

 

　　2 结果

 

　　2．1 手术情况本组手术均一次完成，术中术后均未出现子宫穿孔、大出血、静脉空气栓塞、周围脏器损伤及电损伤等并发症。术中发现盆腔病变ll例：l例双角子宫，未予特殊处理；4例慢性输卵管炎行输卵管造口术；l例子宫肌瘤行子宫肌瘤剥除术；2例卵巢肿瘤行卵巢肿瘤剥除术；3例多囊卵巢行卵巢多点打孔术。手术时间25—60 rain，平均35 min；出血1O一3O ml，平均18 ml。

 

　　2．2 随访结果

 

　　2．2．1 术后随访结果34例患者中3例因联系电话错误、联系地址有误均失去联系。术后3个月31例患者行宫腔镜检查并取环，官腔形态正常，未见官腔粘连。

 

　　2．2．2 妊娠情况随访时间为1—2年，在除去暂无生育计划4例外，术后1年未孕5例，现妊娠女性为22例，其中自然流产6例，早产3例，足月分娩8例(自然分娩4例，剖宫产4例)，正在妊娠中5例(均达到孕6个月以上)。其中4名术前原发性不孕患者均在术后1年内妊娠。妊娠率由术前73．5％(25／34)上升至术后81．5％ (22／27)，自然流产率由术前78．3％ (18／23)下降至术后27．3％(6／22)。

 

　　3 讨论

 

　　3．1 中隔子宫的诊断中隔子宫是临床最常见的女性生殖器官发育异常，是苗勒管发育缺陷引起的，人群发生率为4．3％ ，占子宫畸形的35％ ～80％_2 J。随着医学技术的逐渐发展，官腔镜与腹腔镜联合检查是诊断子宫先天性畸形的金标准 。

 

　　3．2 中隔子宫治疗正确认识并实施规范化治疗可改善中隔子宫患者的生育结局。宫腔镜联合腹腔镜诊治妇科疾病具有创伤小、恢复快等优点。大量的临床病例总结认为宫腔镜下子宫中隔切开术可明显改善妊娠结局，且快捷、微创，安全性较高，被誉为子宫中隔首选的有效治疗方法 。本组每例手术均观察其手术情况、术后恢复及妊娠结局，均较符合官腔镜操作的优点。本组34例患者中妊娠人数的增加及流产率的下降均表明手术效果的确切。在完全性子宫中隔的患者，中隔切除范围为宫颈内口以上的隔膜，以避免对官颈功能造成损伤。手术过程中，因视野中隔膜显示不明显，为防止出现误伤，术中使用金属探针自一侧宫腔沿中隔基底部向另一侧滑行，同时注意观察滑行过程，在隔膜突出最明显的部位下端用电极轻轻打开，或在一侧宫腔内放置水囊，尝试使隔膜偏移，有利于手术进行。  宫腔镜手术纠正先天性子宫畸形，术后患者恢复时间短，腹壁和子宫无瘢痕，子宫容积无减少，具有安全、创伤小、出血少等优点，且不破坏正常子宫内膜，不损伤子宫肌层组织。患者术后恢复快，术后等待受孕时间明显缩短(一般术后4个月即可妊娠)等优点，可明显改善妊娠结局 。若未出现不孕或反复流产的患者，在明确子宫中隔的情况下应首选手术治疗 。

 

　　子宫中隔切开术联合腹腔镜手术不仅具备监护和引导官腔操作的作用，同时，通过腹腔镜能够在直视下观察子宫的外形和盆腔情况，鉴别子宫中隔与其他子宫畸形而且还能发现盆腔内的其他病变，如输卵管积水、子宫内膜异位症，同时行手术治疗。官腔镜手术联合介入治疗是近年来子宫切口瘢痕处妊娠患者的较佳方法 。

 

　　子宫中隔切开术TCRS术后出现宫腔粘连是手术后的重要并发症，而创面的隔离对于预防官腔粘连非常重要。本组患者术毕置宫内节育器，同时放置Foley尿管，球囊内注人生理盐水5 ml，Foley尿管术后4—5 d取出，在机械性阻隔官腔创面对合的同时加用人工周期治疗促使内膜修复作用。术后3个月行宫腔镜检查+取环术，见宫腔形态未及明显异常，未见粘连，并同时了解内膜的修复情况。随访结果显示，妊娠率上升，自然流产率下降，本方法可作为反复流产、早产、不孕的中隔子宫患者的首选手术方法。

 

　　综上可见，官腔镜子宫中隔切除术安全有效，不孕症及有自然流产史的患者多可获得较满意的妊娠结局，能显着提高妊娠率、明显降低流产。

 

　　本文节选自《安徽医学》的医学论文，感谢你的阅读！