观察近年来，随着人们生活水平的不断提高，牙科疾病的发病率也在逐年上升，人们对口腔疾病的治疗要求也越来越高。其中，牙周牙髓联合病变在人群中较为常见，且随着年龄的增长患病率呈上升趋势。临床上牙周牙髓联合病变，同时存在着牙髓病和牙周病的实质损害。因此，其临床表现既有牙髓病的特点，又有牙周病的特点，其诊治难免有一定的困难，传统上常采用单一根管治疗，但往往疗效不佳。因而探讨一种疗效显着的治疗方法，研究最佳的治疗方案显得尤为重要。本文将综合疗法应用于牙周牙髓联合病变韵临床治疗，现报告如下。

 

　　1 资料与方法

 

　　1．1 一般资料选取2011年5月至2012年5月就诊于我院的牙周牙髓联合病变患者108例(206颗患牙)，按数字表法随机分为两组，每组54例。所有病例均拍摄x线片检查牙周袋深度、牙槽骨破坏程度以及牙齿松动度，均有自发性、阵发性牙痛，冷或热刺激痛，定位不准确的牙髓炎表现，并且有溢脓，叩痛，牙齿松动等现象，排除伴有严重全身疾病(如高血压、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤等)患者。观察组患者54例，男患者34例(65颗)，女患者20例(36颗)；年龄35—70岁，平均(50．1．4-13.1)岁。按其发病类型可分为原发性牙髓病继发牙周病13例，原发性牙周病继发牙髓病14例，合并性病变27例。对照组患者54例，男患者33例(66颗)，女患者21例(39颗)；年龄37—73岁，平均(51．2±13．5)岁。按其发病类型可分为原发性牙髓病继发牙周病15例，原发性牙周病继发牙髓病15例，合并性病变24例。两组患者在性别、年龄以及发病类型等差异无统计学意义(P>0．05)。

 

　　1．2 治疗方法对照组患者由同一医师采用单一根管治疗，清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激。观察组则采用牙周牙髓综合治疗，其中主要包括了牙髓治疗和牙周治疗。牙髓治疗：一般常采用常规根管治疗，根据患者情况，在传导阻滞麻醉下，从殆面开髓、切除冠髓、拔出根髓、扩通根管、消毒后充填，磨改牙体，清除创伤牙△。牙周治疗：根据患者情况，进行牙周基础治疗(龈上洁治及龈下刮治，袋内冲洗上药)，必要时结合牙周手术治疗(袋内壁刮治术、根分叉龈组织切除术及翻瓣刮治术)。另外，所有患者在治疗完成后，均要求保持良好的口腔卫生习惯，定期复查，牙周出现炎症的要重新冲洗、洁治或刮治。治疗后随访1年，观察两组患者患牙的牙周炎情况，重点考察牙齿松动，牙齿叩痛以及牙齿保留率等情况 ，比较不同治疗方法的临床疗效。

 

　　1．3 疗效评价显效：治疗后患者的临床症状显着缓解，牙周探诊不出血，咀嚼功能以及牙齿松动度显着改善，x线片检查显示牙槽骨吸收明显减缓。有效：治疗后患者的临床症状基本缓解，咀嚼功能以及牙齿松动度有所改善，x线片检查显示牙槽骨吸收有所减缓。

 

　　无效：治疗后患者的临床症状无缓解甚至加重，咀嚼功能以及牙齿松动度无改善，牙周袋加深，不能行使咀嚼功能，x线片示根尖区阴影与牙槽骨的吸收相连通，呈典型的“烧瓶形”，牙槽骨吸收明显，并且呈进行性吸收。总有效率=(显效+有效)／100％ 。

 

　　1．4 统计学处理采用SPSS 15．0进行统计分析，计量资料统计分析采用t检验，计数资料统计分析采用检验，以P <0．05为差异有统计学意义。

 

　　2 结果

 

　　2．1 患者治疗后患牙情况比较治疗前，两组患者的牙周炎、牙齿松动以及牙齿叩痛的发生差异无统计学意义(P>0．05)。治疗后，观察组的牙周炎、牙齿松动、牙齿叩痛情况相对于对照组明显缓解，牙齿保留率高达98．15％ ，而对照组则为75．93％ ，差异有统计学意义(P<0．05)。

 

　　2．2 临床疗效比较观察组总有效率为92．59％ ，明显高于对照组的75．93％，差异有统计学意义(p=9．28，P<0．05)。

 

　　3 讨论牙周炎和牙髓炎均是口腔疾病中常见的疾病，分别发生在患者牙周和牙髓的不同组织中。从组织学的角度上看，牙髓与牙周组织均起源于中胚叶组织，牙髓与牙周有着密切的组织联系，成为生理与病理状况相互影响的基础。从解剖学的角度上看，牙髓组织和牙周组织通过根尖孔、侧枝根管、副根管及牙本质小管等相互交通，牙周病变还可以通过牙颈部暴露的牙本质小管、根分叉和侧副根管影响牙髓组织。牙髓病也可以通过侧副根管或根尖孔影响牙周组织，引起牙周组织破坏。牙髓病变严重时，可通过根分叉处的副管引起根分又区的牙槽骨和附着龈的炎症。因此，牙髓与牙周病变可以互相影响和扩散，从而非常容易导致联合病变的发生。临床上常见的牙周牙髓联合病变主要为原发性牙周病继发牙髓病、原发性牙髓病继发牙周病及牙周牙髓联合疾病。其中，原发性牙周病继发牙髓病的发病率最高，也最为常见，不但表现出牙周炎的体征，还具有牙髓炎的症状，临床表现复杂。传统治疗主要采用单一根管治疗术，但患者患牙的恢复情况较差，总有效率低下，简单的牙髓或牙周治疗难以获得理想的治疗效果，已经不能满足临床患者的需要。

 

　　对于牙周牙髓联合病变，首先必须找出原发病因，确定原发病的位置，对牙髓、牙周病致病因素进行综合分析，以彻底消除感染源。原发于牙周病的牙周牙髓联合病变最初的牙周症状经常容易被忽视，一般就诊较晚。若患者就诊时发现患牙出现叩诊不适、松动，并有较严重的牙周组织破坏等现象时，若患牙牙髓若无活力者，应立即进行根管治疗同时配合牙周治疗；但若患牙的牙髓仍有活力，则可先进行系统的牙周治疗和调牙后观察，视临床状况再决定治疗方法。对于牙髓病引起的牙周病应先进行牙髓治疗，对于因牙周病变引起的牙髓病变，若存在急性症状，则应先进行牙髓的治疗而后进行牙周治疗，而对于牙周牙髓联合病变，不论是哪种类型，都应采取牙周牙髓综合治疗的方法。但若牙周牙髓联合病变累及根分叉后，其预后一般较差，可在综合治疗和牙周炎症控制后，将患根截除，以保留患牙。系统的牙周治疗配合完善的根管治疗，可以获得较好的临床治疗效果。

 

　　研究口腔疾病的发病规律和特点，加强预防措施，采取有效可靠的综合治疗方法，是临床研究的重要课题。对牙周牙髓联合病变的治疗，必须先查明病变来源，同时要根据患者的自觉症状，采取综合治疗。

 

　　采用综合疗法治疗牙周牙髓联合病变，可以有效缓解临床症状，提高患牙保留率，值得临床上推广。

 

　　本文节选自《哈尔滨医科大学学报》的医学论文，感谢你的阅读！