混合痔的临床应用痔在肛肠科是一种最常见的疾病，传统治疗方法主要采用外剥内扎术，但术后易出现一些并发症，如肛周剧烈疼痛和肛门狭窄等。1998年Longo应用吻合器痔上黏膜环形切除钉合术(stapled haemorrhoidecto·my，PPH)术治疗脱垂性内痔取得了良好的治疗效果。

 

　　本文对采用不同术式的混合痔患者的临床资料进行分析，探讨PPH术在痔病治疗上的优缺点。

 

　　1 资料与方法

 

　　1．1 一般资料研究对象为2010年2月至2012年12月我院收治的60例III～Ⅳ期以内痔为主环状混合痔患者。PPH术组32例，男性18例，女性14例，年龄29—78岁，平均49．4岁。同期外剥内扎术组28例，男性15例，女性13例，年龄26～73岁，平均46．6岁。

 

　　两组患者的年龄、性别差异无统计学意义(P>0．05)。

 

　　1．2 手术方法

 

　　1．2．1 PPH组手术麻醉成功后，常规消毒铺巾。还纳脱出的痔核，扩肛至4指。置入环形肛管扩张器并与上、下皮肤缝合固定，用7号丝线在齿线上2～4 cm处作黏膜下层潜行荷包缝合，视痔块的大小等情况作1个或2个荷包逢线。置入吻合器蘑菇头于荷包线上方，收紧荷包线打结，从吻合器的侧孔用带线器将荷包线引出，边拉紧荷包线，边回旋吻合器手柄至标志线至安全视窗中后部，击发，完成吻合。对女性患者，为防止阴道壁被拉入吻合器仓中，吻合前应常规指诊阴道。

 

　　吻合后检查切除直肠黏膜完整与否，再观察吻合口情况，对有活动性出血应以4号丝线缝扎止血。最后给予复方角菜酸酯栓1枚纳肛后完成手术，对有少许渗血者可予凡士林纱条压迫止血。

 

　　1．2．2 外剥内扎手术充分扩肛，作倒“V”字形皮肤切口，剥离外痔静脉丛至齿状线稍上方的内痔部分，钳夹内痔基底部，以7号丝线“8”字缝扎，距缝扎处约0．5 cm切除痔团。为防止肛门狭窄，3个母痔间正常皮肤尽量多保留。创缘皮下注射美蓝长效止痛剂。最后给予复方角菜酸酯栓1枚纳肛及凡士林纱条压迫止血后完成手术。

 

　　1．3 观察指标包括手术时间、术后需止痛药镇痛、术后出血需止血处理(包括压迫或缝扎止血)、尿潴留(发生排尿困难需导尿处理)、术后住院天数、术后1个月复发(出院后又出现手纸带血或便血或又出现便后肛门肿物脱出者)。

 

　　1．4 统计学处理应用SPSS 19．0进行统计分析，计量资料统计分析采用t检验或Fisher精确概率法，计数资料统计分析采用 检验，以P<0．05为差异有统计学意义。

 

　　2 结果 ‘PPH术组的手术时间及平均术后住院天数较对照组短，差异有统计学意义(P<0．05)；PPH术组的尿潴留及需药物镇痛的例数较对照组少，差异有统计学意义(P<0．05)；在术后出血方面，两组差异无统计学意义(P>0．05)。

 

　　3 讨论传统观点认为痔是直肠黏膜下和肛管皮下静脉丛扩张、淤血、屈曲形成的柔软静脉团(静脉曲张学说)。

 

　　1975年Thomson 2 首次提出痔的新概念：痔是直肠下端的唇状肉赘或称肛垫。此后就形成了肛垫下移学说，该学说认为血管的组织垫(称肛垫)位于肛管和直肠上，其结构包括结缔组织、静脉和平滑肌(附着在肛管黏膜肌壁上)。肛垫正常情况下疏松地附着在肌壁上，排便后借其自身的纤维收缩缩回肛管。当各种原因致肛垫充血、增生肥大时，肛垫极易受伤而出血，并向下脱垂形成痔。目前该学说最为流行，而且为痔的治疗提供了新的理论依据。

 

　　PPH术是在齿线上2～4 am用吻合器切除直肠黏膜及黏膜下层组织，同时使两端吻合，通过上提脱垂的肛垫，使其恢复到生理位置，同时切断了痔核的主要供血血管。该术式的优点：未损伤肛垫组织，对肛门功能影响较小；吻合在齿线上(植物神经控制)进行，术后肛门疼痛较轻；操作简单，切除、吻合同时完成，减少了手术时间；术后切口愈合好，恢复快，缩短了住院时间。

 

　　而外剥内扎术主要是切除了痔的脱垂或出血的部分，属对症处理，由于手术操作大都在肛管皮肤(躯体神经控制)进行，术后患者肛门疼痛较剧、并发症相对较多、康复时间相对较长。

 

　　本研究PPH组平均手术时间为26．1 min，而外剥内结扎组为36．8 min，少数PPH手术时间较长，其原因是吻合后出现吻合口出血，予缝扎止血。在术后疼痛方面，外剥内结扎组有12例(42．9％)出现术后疼痛剧烈，须应用盐酸哌替啶止痛药，且持续时间长，一般为术后2—3 d。PPH组有6例(18．8％)出现疼痛须应用盐酸哌替啶，但疼痛持续时间短，均在用1次止痛药后缓解明显，未继续用药。在术后尿潴留方面，对照组有11例(39．3％)因尿潴留需导尿，而PPH组只有5例(15．6％)，PPH组尿潴留情况好于外剥内结扎组。PPH组平均住院4．2 d，而外剥内结扎组平均为5．1 d，差异明显，这与PPH组术后很少出现疼痛、尿潴留等并发症有关。PPH术组有2例患者(6．3％)因术后出血需止血处理，而外剥内扎术组有1例患者(3．6％)，以上3例均给予凡士林纱布压迫而止血。

 

　　对两组患者均实行术后1个月的短期随访(电话随访)，术前内痔脱垂和肛门出血症状均消失，疗效均满意。总之，PPH术在治疗痔病上与外剥内扎术有同样疗效，但在平均手术时间、术后疼痛、尿潴留等方面均明显优于外剥内扎术，这与国内外研究结果一致。

 

　　因此，对于Ⅲ 一Ⅳ期以内痔为主环状混合痔患者，PPH术可为首选手术方案。

 

　　本文节选自《安徽医学》的医学论文，感谢你的阅读！