糖尿病是严重危害人类健康的慢性疾病之一，传统治疗是以饮食、锻炼、药物等内科治疗为主，不但不能从根本上治愈糖尿病，也不能阻止糖尿病各种并发症的发生和发展。糖尿病手术治疗最早由Pories等报道，其疗效得到肯定，从而开创了外科治疗2型糖尿病的新途径。目前，全世界因肥胖并发糖尿病接受胃旁路手术(GBP)的患者已呈逐年明显上升趋势。我科2010年10月一2012年1O月对5例2型糖尿病患者行腹腔镜胃旁路术(LGBP)，效果满意，现将护理体会报告如下。

 

　　1 对象与方法

 

　　1．1 对 象我院于2010年1O月一2012年10月行LG～BP治疗5例2型糖尿病患者。其中男性4例，女性1例；年龄29～47岁，平均年龄39岁。

 

　　糖尿病的诊断符合1999年WHO标准，即空腹血糖≥7．0 mmol／L和口服葡萄糖耐量试验2 h血糖≥ 11．1 mmol／L；糖尿病病史平均小于15年；体重指数(BMI)>35(kg／m )。患者均无垂体前叶、甲状腺或肾上腺皮质功能紊乱的证据。

 

　　围手术期所有患者停用口服降糖药物，只用常规胰岛素控制血糖，术后3 d停止使用降糖药物(包括胰岛素)。

 

　　1．2 方 法

 

　　1．2．1手术方法气管插管全身麻醉，取头高足低仰卧分腿体位，采用脐部气腹针穿刺法建立气腹，压力设定为14 mmHg，采用4孔法操作，近贲门处切断胃体，使近端胃囊容量为30 mL左右，距Treitz韧带30~50 cm处切断空肠，远端空肠与近端胃囊吻合，近端空肠在距胃一空肠吻合口以远5o～150 cm处与空肠端侧吻合。

 

　　1．2．2 护理方法术前护理包括：① 注重心理护理，向患者详细解释手术治疗的方法和腹腔镜手术的优越性，讲解术前和术后的相关知识，消除患者恐惧、焦虑心理；② 制订外科手术前后康复操，练习深呼吸运动、足踝及脚趾运动等；③ 正确评估患者机体全身状态，进行积极的围手术期准备。完善各种术前准备及常规检查，尤其是血糖耐量、血胰岛素、血C肽等检查。

 

　　术后护理包括：① 术后患者麻醉未完全清醒时取去枕仰卧位，头偏向一侧，肥胖患者易出现舌后坠阻塞呼吸道，应给予高度重视。待完全清醒后，改为半坐位，以利于患者呼吸。密切观察患者生命体征、意识、皮肤等情况。术后常规给予3～4 L／min吸氧，监测血氧饱和度变化；② 观察胃管、腹腔引流管，注意引流液性状及量，保持引流管通畅；③ 观察切口有无渗血、渗液，有无皮下气肿及瘀斑，保持切口敷料干燥，如有渗液及时更换；④ 术后每2小时测血糖1次，根据血糖值调节胰岛素用量，使术后血糖控制在10 mmol／L以内；⑤ 根据病人身体状况及病情，制定手术病人活动临床路径，注意早期功能锻炼，以促进肠蠕动，防止肠粘连及下肢静脉血栓形成；⑥ 加强术后营养控制及饮食指导，术后第1天肛门排气后，即可采取渐进式饮食，进食依序为清流一流质一软质一固体食物，进食速度宜慢；⑦ 预防术后并发症，特别是出血、吻合口漏与吻合口狭窄、肩背部疼痛及头痛等。

 

　　2 结 果5例患者均手术顺利，平均手术时间180 min，术中平均出血量为20 mL。术后第3天停用一切降糖药物，各项糖尿病检查指标均正常，术后无手术并发症发生。术后随防3个月，平均体重指数(BMI)减少6 kg／mz，未出现营养不良和新的糖尿病并发症。

 

　　3 讨 论长期以来，糖尿病一直采取内科治疗，主要措施是控制饮食、合理运动、使用降糖药物等。治疗的目的是预防、减少或延缓糖尿病急性和慢性并发症的发生与进展，使糖尿病患者有一个健康的体魄，像正常人一样的生活及工作。由于在治疗过程中，饮食控制不理想、用药不规范等多种原因，致使血糖达标率较低，不能起到延长糖尿病患者生命周期或延缓并发症出现的作用。手术治疗2型糖尿病在我国尚处于起步阶段，但已展现出强劲的发展潜力。严格掌握手术的适应证及禁忌证，加强围手术期的护理，是保证手术成功的重要因素。

 

　　此次5例LGBP手术成功治疗2型糖尿病，术后无手术并发症发生。术后随防3个月BMI减少6 kg／m。，未出现营养不良和新的糖尿病并发症，良好的护理工作起到重要作用。由于此手术尚在尝试阶段，患者及家属难免担心手术效果，护士和医生要主动与患者及家属进行沟通交流，把国内外治疗该病的成功病例告诉患者，介绍外科治疗糖尿病的机制及手术过程，使其主动配合手术前各项准备工作，减轻其思想负担，以最佳的心理状态接受手术。术中、术后应密切观察病情变化，定期监测血糖，防止发生高血糖、低血糖或酮症酸中毒等并发症。早期注意功能锻炼，出院后适当做有氧运动，如慢跑、游泳等体育锻炼。术后口服质子泵抑制剂4周，预防吻合口溃疡。少量多餐、细嚼慢咽，以预防胃出口阻塞、呕吐等情形发生。每天至少饮用1 500～2 000 mL的水分，以预防脱水及便秘。制订详细的饮食原则、食谱及注意事项，并发给病人或家属一份，让病人主动参与饮食的自我管理。避免食用浓缩的甜食和高油食物，术后3个月内不宜摄取冰水、咖啡、茶类、酒精类等刺激性食物。在术后的第一年里，至少3个月进行1次门诊随访，以及更多的电话或其它方式的随访。随访的主要内容包括血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽，以及体重、营养及精神状况等。术后长期补充善存片及复合维生素B，预防脱发、骨质疏松及贫血。

 

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