部手术后早期活动能促进机体功能恢复和减少术后并发症发生，但临床上存在护士超负荷工作，未很好地落实对患者的照顾与帮助。多数患者因医学知识缺乏、切口疼痛、术后虚弱等原因，拒绝活动或延迟离床活动时间，减少活动次数，从而影响术后机体功能恢复，并发症明显增多，住院时间延长，费用增加 。我院肝脏胰腺外科2011年5月一2012年2月收治的100例肝胆胰疾病剖腹手术患者中，随机选择50例开展早期离床活动护理，促进了机体功能的早期恢复，有效降低了并发症的发生。现将结果报告如下。

 

　　1 对象与方法

 

　　1．1 对 象选取我院2011年5月一2012年2月肝胆胰疾病剖腹手术患者100例。其中男58例，女42例；年龄14～93岁，平均58．8岁。肝癌切除术43例，胰头癌、胆管癌行胰十二指肠切除术31例，腹膜后肿瘤切除术7例，脾切除术2例，肝胆管结石左半肝切除术17例。随机分为2组，从1～100依次给每位患者编号，单号患者进入实验组，双号患者进入对照组。100例患者手术均在气管插管全麻下进行。

 

　　1．2 方 法

 

　　1．2．1 护理方法2组患者术前均向患者及家属讲解术后早期活动的重要性。对照组按以往常规进行护理及宣教，术后活动则由患者及家属自行调节。实验组由护士于术前向患者介绍术后早期离床活动计划，取得患者的理解与配合，术后麻醉清醒后开始实行离床活动。早期离床活动计划具体方法：

 

　　①术前1～3天开始向患者介绍术后早期活动方法及意义。床边指导患者有效深呼吸练习，每天4次，20～30 min／次，如有慢性呼吸道疾病及长期吸烟史患者使用呼吸训练仪进行呼吸锻炼。进行足踝关节活动指导，每次趾尖下压及上翘时间达5 S，达到腓肠肌及股二头肌收缩的目的。指导练习床上省力翻身方法，巧用脚的对称支撑力。

 

　　指导练习有效咳痰方法，咳嗽时双手从切口两旁扶压保护切口。②手术当天，患者术后麻醉清醒后，督促患者开始进行深呼吸锻炼及足踝关节活动，每30min各进行15次(入睡时除外)。每2～3 h协助翻身1次，注意使用省力翻身方法，达到不需他人能自行翻身。③ 手术后第1天(术后12 h)，经评估无禁忌症，包腹带保护切口后，协助患者床边坐起，每天3～4次，每次10～30 min。

 

　　④手术后第2天，提供便携式活动输液架，协助患者床边站立或行走，每天3～ 4次，每次10～30 min，根据患者具体情况决定活动时间的长短。

 

　　⑤手术后第3天，提供便携式活动输液架，协助患者走廊行走，每天3～4次，每次10~30 min。

 

　　1．2．2 观察指标观察2组患者下床活动时间(以患者床边站立或行走计算)与肛门排气恢复时间、术后住院时间及肺部感染发生率，通过问卷调查患者或家属对护士的满意度情况。2组患者的年龄、性别、病种差异比较无统计学意义(p>0．05)。

 

　　1．2．3 统计学处理采用SPSS 13．0统计软件分析数据，计量资料以z-4_-S表示，采用非参数检验，p<0．05为差异有统计学意义。

 

　　2 结 果

 

　　2．1 2组患者术后效果比较表1显示，对照组下床活动时间为(86．64±10．69)h，实验组为(47．38±11．26)h，差异有统计学意义(p<0．05)。对照组肛门排气恢复时间为(83．94±11．75)h，实验组为(55．38±12．72)h，差异有统计学意义(p<O．05)。术后住院时间对照组为(10．68±1．95)d，实验组为(8．10±1．73)d，差异也有统计学意义(p<0．05)。

 

　　2．2 2组患者肺部感染率、患者家属满意度比较对照组的肺部感染率为8．00%，实验组为2．00%，差异有统计学意义(p<0．05)。对照组患者或家属满意度为95．10%，实验组为99．6O%，差异无统计学意义(p>O．05)。

 

　　3 讨 论术后早期离床活动有利于肠蠕动的恢复，减少粘连性肠梗阻的发生，改善全身血液循环，减少下肢静脉血栓(DVD)的形成，增加肺活量，减少肺部并发症，有利于机体多功能的恢复。针对本组患者因术后疼痛、手术创面大、术后虚弱、引流管多等情况，对早期离床活动的依从性低，我们制定一套早期离床活动计划，术前与病人进行充分沟通，取得患者的理解与配合。术前及术后的深呼吸练习能有效降低肺部的并发症；进行足踝关节活动，可促进下肢血液循环，降低DvD的发生，并能达到机体耐力的锻炼，为离床活动打好基础；患者掌握床上省力翻身方法，会主动进行活动；术后离床活动顺利实施，需建立在对病人充分准备、评估及使用辅助工具的基础上。手术后第1天

 

　　1．2．2 护理方法妊娠期合并急性胆囊炎、胆道感染进行非手术治疗优于手术治疗，为降低产妇及胎儿的死亡率，进行整体化、动态化、个体化的临床护理，积极配合医师治疗工作。主要采取以下护理措施：

 

　　① 心理护理。孕妇合并有重症胆管炎伴有黄疸者，担心影响胎儿。同时，因留置引流管时间较长，为行动及生活上带来不便。护士应耐心讲解疾病的相关知识，告知此病乃血液中的胆红素增高，置管引流后会逐渐缓解，不会传染下一代，减轻心理压力。② 引流管的护理。要妥善固定，防止变更体位时发生滑脱。引流不畅时可用生理盐水或稀释抗生素液体冲洗疏通。定时挤压，观察记录引流液的颜色、量和性质，无菌环境下更换引流装置，防止逆行感染。③ 先兆流产的护理。当患者出现先兆流产的表现，应请妇科会诊，用安宝及硫酸镁抑制宫缩治疗。④ 妊娠期护理。做好孕期保健，应增加产前检查的次数。绝对卧床休息，指导孕妇左侧卧位休息，改善胎盘血流量。孕妇每日吸氧2次，每次30 rain，氧流量3～4 L／min，以改善血氧浓度，提高胎儿氧储备。做好基础护理，保持大便通畅。⑤ 饮食护理。急性发作期暂禁食，必要时由静脉输液补充营养；缓解期间给予高糖、高蛋白、低脂肪饮食。产后需回乳者，应采用大剂量维生素B。口服或麦芽煎饮。禁用雌激素类药物回乳，避免因应用大剂量雌激素加重或诱发胆囊炎。⑥ 居家护理。因留置引流管时间较长，需带管出院至产后。出院前应教会患者及家属如何做好引流管的护理。

 

　　2 结 果25例患者一般情况得到明显改善，均足月分娩，母婴平安。其中1例患者因出现硫酸镁中毒症状转产科治疗后好转，15例患者分别于产后3～6个月回院行手术治疗，其余病例于产后2～3个月拔除引流管后无复发。

 

　　3 讨 论对妊娠期急性胆囊炎、胆道感染保守治疗无效患者行PTGD或PTBD是近年开展的医疗手段。妊娠期胆囊炎、胆囊结石因病情复杂，且反复发作，以往保守治疗往往达不到良好效果，行置管术的目的是使患者安全度过妊娠期，为产后择期手术做好准备。本文通过回顾性分析开展此项技术的患者的临床资料和护理方法，总结出开展此项技术的护理重点除做好妊娠期护理外，关键是做好引流管的护理，并且严密监护胎儿宫内情况，加强对产妇的心理护理和健康教育。只要及时采取有效的治疗措施，结合精心的护理，可减少妊娠期患急性胆囊炎，胆道感染患者行手术的风险，使孕妇安全度过妊娠期，降低母婴病死亡。

 

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