糖尿病肾病是一种常见的糖尿病并发症，主要是由于糖尿病代谢异常引发的肾小球硬化症，也是糖尿病主要微血管并发症，导致肾功能衰竭、尿毒症，最终致死。随着人们经济水平不断提高，生活习惯不断改变，糖尿病的患病率正逐年增加，约30 ～40%的糖尿病患者发展成为糖尿病肾病。

 

　　为防止和延缓糖尿病肾病的发生和发展，积极治疗和护理已成为重要措施。为探讨护理干预对糖尿病肾病疗效的影响，本研究采用随机对照的方法，对护理干预的效果进行评价，现报道如下。

 

　　l 对象与方法

 

　　1．1 对 象选择于2009年1月一2011年1月我科接收的30例糖尿病肾病Ⅳ期患者，随机分为干预组和对照组各15例。干预组男性8例，女性7例，年龄4O～68岁，平均年龄62．5岁。对照组男性7例，女性8例，年龄42~72岁，平均年龄63．8岁。

 

　　2组患者在年龄、性别、疾病程度等方面进行比较，差异无统计学意义，具有可比性。

 

　　1．2 方 法

 

　　l.2．1 糖尿病肾病的诊断标准参照国际公认的丹麦学者Mogensen诊断分期标准，全部病例符合糖尿病肾病Ⅳ期，即尿蛋白定量大于0．5 g／d，尿蛋白排泄率大于200／g／min。

 

　　1．2．2 护理干预方法对照组进行常规护理，包括提供安全舒适的休息环境，低盐、低脂糖尿病饮食，以及严密观察病情变化。

 

　　干预组在常规护理的基础上，增加以下几项护理干预措施：①心理干预。护理人员积极主动与患者沟通，以和蔼的态度、亲切的言语和熟练的专业技能获取患者的信任。针对不同患者的心理矛盾采用不同的护理干预措施，使患者积极配合治疗。

 

　　②健康教育。发放糖尿病知识宣传手册，集中患者和家属学习本病相关知识，使患者对本病有充分认知。③用药护理。熟悉各种用药指征，及时与患者及家属沟通，协助医生指导患者治疗。④严密观察患者情况，积极预防感染。

 

　　1．2．3 观察指标主要观察护理干预6个月前后的生化指标，包括空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlC)、肌酐(Cr)、尿素氮(Bun)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、甘油三酯(TG)等。

 

　　1．2．4 统计学处理采用SPSS 19．0统计学软件进行数据处理。2组患者干预前后生化指标及血压采用两独立样本t检验，p<0．05为差异有统计学意义。

 

　　2 结 果表1显示，干预前2组各项生化和血压指标比较，差异无统计学意义，干预后2组比较差异均有统计学意义。

 

　　3 讨 论糖尿病肾病的治疗周期长，且基本上为终身治疗，对患者的心理压力大，易出现悲观失望情绪，应注意心理疏导，向患者讲解现代医学的进步以及部分成功治疗的病例，使其建立起治疗疾病的信心。应针对患者不同的心理矛盾，采用不同的护理干预措施，缓解其心理压力，使患者保持乐观向上的心态，积极配合医生和护士的治疗与护理工作。

 

　　加强对患者及家属的健康教育，让病人及家属认识到糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症，以及血糖控制的重要性，教会病人正确使用胰岛素注射法、血糖仪的自测方法、如何进行饮食控制等，养成适量运动的习惯。

 

　　研究发现，血压升高会显着增加糖尿病肾病患者出现尿蛋白的风险，是肾病进展的标志。

 

　　另外高脂血症也是糖尿病肾病的重要危险因素。

 

　　曾有学者通过尸检证实，胆固醇结晶是导致动脉硬化性肾病急剧恶化的重要因素。所以，对于本病的治疗应注重控制以上危险因素。

 

　　作为护理人员，应该熟悉掌握各种药物的适应症、禁忌症、用量及不良反应，以便更好地跟患者及家属沟通，协助医生指导患者的治疗。要及时把血压、血糖、血脂的监测结果进行记录并反馈给医生。在控制血糖时应防止低血糖的发生，出现低血糖时应及时调整药物用量。使用胰岛素的患者，应注意注射部位的消毒。感染是诱发本病进展的另一个重要因素。因此，对病人的护理重点是预防感染。嘱咐患者皮肤要保持清洁干燥，切勿搔抓皮肤以防破溃引起感染。一旦出现炎症应该遵医嘱对患者外用消炎药物。糖尿病足是临床常见的并发症，应积极预防，并严密观察患者足背动脉搏动情况。一旦发现足背动脉搏动减慢及皮肤颜色改变，应及时向医生报告并采取相应措施。

 

　　本研究结果提示，治疗过程中加强心理、健康教育、药物和预防感染的护理干预，可显着提高血糖、血压及血脂的控制水平，降低肌酐、尿素氮的水平，提高糖尿病肾病Ⅳ期的治疗效果，从而延缓糖尿病肾病Ⅳ期的进展速度。

 

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