指源于脑实质内血管的非创伤性自发性出血，是临床常见的急症之一，有较高的发病率、致残率和病死率。因此，做好急性脑出血患者的急救护理，降低其死亡率及致残率，有着重要意义。现对我院2009年6月一2010年8月收治的67例急性脑出血患者的临床资料进行回顾性分析报道如下。

 

　　1 对象与方法

 

　　1．1 对象本组67例患者中，男55例，女12例，年龄38~81岁。均为突然发病，发病诱因多为各种刺激，大多伴有高血压病史，且平素血压没有得到有效控制及治疗。所有病例符合第四届全国脑血管疾病会议的诊断标准，经头颅CT证实为脑出血。

 

　　其中内囊出血27例，基底节出血22例，丘脑出血11例，脑叶出血7例。进入医院治疗时，意识模糊(意识水平轻度下降)36例；轻度昏迷19例，即意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应；中度昏迷8例，患者对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射；深度昏迷4例，患者全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失。

 

　　1．2 方 法

 

　　1．2．1 护理目标的确立挽救患者生命，防止病情恶化，预防后期并发症的发生是脑出血急诊护理的目标。

 

　　l.2．2 选择合适的体位忌随意搬动患者，以免加重出血；应动作轻柔，头稍向后仰，有利于颅内静脉回流和保持呼吸道通畅。一般车头较车尾震动小，故在救护车上应将患者头部靠近车头，并且使脑出血重症患者的头偏向一侧，这样既有利于口腔分泌物流出，又避免呕吐物误吸。抬抱过程中，患者必须固定在担架上，且担架必须顶靠车厢并加以固定。医务人员和陪同者应该使用安全带或抓牢扶手，避免突然刹车时身体失衡。

 

　　1．2．3 急诊观察事项及处理要点严密观察病情，监测生命体征变化：①意识观察。意识变化是判断脑水肿和颅内压高低的重要指征之一。可通过对话、呼唤姓名、给予痛觉刺激等判断患者的意识水平。当出现剧烈头痛，频繁呕吐、视乳头水肿等颅内高压症状者，应立即通知医生，采用20 甘露醇250 mL快速静脉滴注，然后用速尿20 mg或50 G．$20 mL静脉推注等急救措施。② 瞳孔变化。瞳孔受交感神经和动眼神经中的副交感神经支配，当脑出血或脑疝时动眼神经受压可使瞳孔的大小、形态、对光反射发生变化，观察瞳孔变化对了解病情有重要意义，为抢救争取时间。观察间隔时间为5～ 10 min。

 

　　③ 观察血压及心电图变化。脑出血急性期多伴有高血压，血压越高越会加重脑出血及脑疝的发生，故必须严密观察患者的血压变化，血压过高者应给予降压治疗。同时，对患者进行持续的心电监护，出现异常应及时报告医生给予处理。④ 监测体温。针对发热原因，采取有效降温措施，如高热患者可采用冰袋降温，对≥40。C的持续高热、药物降温效果不佳的患者，可用酒精擦浴。冬季转运应注意患者的保暖。对患者生命体征作全面分析，为抢救治疗提供有价值的信息。

 

　　1．2．4 保持呼吸道通畅，及时充分吸氧自主呼吸微弱者，首先清除口腔凝血块、呕吐物、分泌物等，取下假牙，使患者头偏向一侧；牙关紧闭或抽搐的患者应放开口器，以顺利清除口腔、咽部内凝血块、呕吐物。舌根后坠者可用舌钳夹，并积极给予吸氧，或用机械通气，改善患者的缺氧状态。对呼吸困难者，酌情应用呼吸兴奋剂，对躁动者应禁用地西泮类药物，以免引起呼吸抑制。

 

　　如患者呼吸已停止或自主呼吸无效，应在转运前或途中迅速行气管插管或气管切开，并固定牢固，保证转运途中插管的正确位置。

 

　　1．2．5 向医院急救中心联系，请医院做好抢救准备转运途中应与医院急救中心取得联系，做好抢救准备，必要时请脑外科、神内科、心血管内科等相关科室会诊。人院时向接诊的医护人员交代病情及用药情况，及时转入相应科室，以便患者的进一步抢救治疗。

 

　　1．2．6 心理护理脑出血患者一般病情比较危重，随时可能危及生命，甚至可能面临瘫痪等问题，故患者及家属心理压力较大，容易产生悲观、恐惧、焦虑等情绪。

 

　　在护理工作中，应重视心理支持，运用恰当方式，给予患者可信任感和安全感，在确保急诊妥当处理的前提下，应耐心解释本病的发生、发展和预后情况，使其及家属树立信心，配合医护工作，安全度过危险期。

 

　　2 结 果本组67例脑出血患者经有效的治疗和护理后，治愈出院20例，占29．8％ ；好转30例，占44．7%；病情恶化10例，占14．9%；死亡7例，占10．4%。抢救成功率为74．6%。

 

　　3 讨 论快速而准确的病情判断是脑出血患者急诊护理成功实施的前提和关键。有报道表明，患者发病1 h内为抢救的黄金时间，6 h内为白银时间，6 h以上为白布时间(死亡时问)。这就要求医护人员在急诊救护过程中必须快速、准确，在短时间内对患者实施有效的急救处理。

 

　　脑疝是脑血管病的最危险信号，约有一半以上的脑出血患者死于脑疝。脑疝形成后，不但严重影响脑的血液循环，而且还会压迫脑干，导致呼吸障碍，造成缺氧和二氧化碳储留，加重脑水肿，使颅内压更高。呼吸道通畅是防止脑缺氧加重的重要保证，必要时应尽早建立机械通气，降低脑出血后并发症的危害。

 

　　脑出血发病急，病情重，而患者以老年人居多。由于机体免疫力低下，容易发生多种感染和多器官功能不全综合征。通过对脑出血患者进行有效的护理，不仅能避免并发症的发生，同时提高了患者的生存率，减少了致残率，对提高患者的生活质量有非常重要的作用。

 

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