支原体(mycoplasma)是一种能独立生活的原核细胞微生物，临床以解脲脲原体(ureaplasma uxealycicum，Uu)及人型支原体(mycoplasma hominis，Mh)最常见，易引起泌尿生殖道感染。

 

　　在女性多引起阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、卵巢炎、输卵管炎、非淋球菌性尿道炎等疾病；男性可引起非淋球菌性尿道炎，支原体还可以继续感染精道、精囊和睾丸，影响精子和精液的质量，引起不育。为了解本地区泌尿生殖道支原体感染现状及对抗菌药物的敏感性，对贵州省人民医院中心实验室2l19例疑似患者标本进行了支原体培养及药敏试验，结果报告如下。

 

　　1 材料与方法

 

　　1．1 标本来源2119例疑似患者来自2010年1月一2011年12月泌尿外科、妇科门诊，均有不同程度的泌尿生殖道症状。

 

　　1．2 标本采集男性患者用无菌棉拭子插入前尿道2～4cm处，停留20s后，缓慢旋转2圈，顺势取出含有柱状上皮细胞的棉拭子。女性患者用扩阴器扩张阴道，充分暴露宫颈后，用无菌棉拭子插入宫颈口约2cm处，停留20s，缓慢旋转2周取出，所取标本立刻送检。

 

　　1．3 试剂与检测方法 采用珠海丽珠试剂股份有限公司生产的解脲脲原体和人性支原体鉴定培养药敏试剂盒，严格按说明步骤操作，置37℃温箱培养。Uu、Mh分别于24h和48h观察结果。

 

　　1．4 结果判断 ①c一孔(空白孔)阴性，试验有效，判断余下各孔结果。②c一孔(空白孔)阳性，表示污染，试验无效。③c孔(对照孑L)阳性，有Uu、Mh生长，判断试剂条余下各孑L结果。

 

　　④c孔(对照孔)阴性，报告uu和Mh阴性。⑤共使用9种抗生素，每种均分高低浓度孔，两孔都变红为耐药(R)，不变色为敏感(S)，低浓度孔变红为中介(I)。

 

　　1．5 统计学处理用统计学软件SPSS 11．0软件对资料进行统计分析，计数资料比较采用)( 检验，P<0．05为差异具有统计学意义。

 

　　2 结果2．1 支原体培养结果2l19例疑似患者泌尿生殖道支原体培养阳性311例(14．7％)，其中uu阳性258例(83％)，Mh阳性4例(1．3％)，uu+Mh阳性49例(15．8％)。uu感染明显高于uu+Mh及Mh感染(P <0．O1)，总检出率女性高于男性(x =310．O0，P<0．05)。

 

　　2．2 药敏试验结果 四环素类敏感率高，喹诺酮类、大环内酯类敏感率低。

 

　　3 讨论支原体是一种介于细菌和病毒之间，目前能通过细菌过滤器，可在无活性细胞人工培养基中生长的一类最小的原核微生物。1937年，人型支原体分离于人巴氏腺囊肿，1954年从男性非淋球菌性尿道炎(Nongonococal Urethritis NGU)患者尿道分泌物中分离出解脲支原体，Uu共分为14个血清型和2种生物型，这两种生物型基因组间有较大差异。最近，具有parvo生物型特征的支原体被划分为新的菌种一微小脲原体(UreaplasmaParvum UP)。UP常见于临床无症状携带者，因此有学者认为其源于正常菌群，而具有Ta60生物型特征的支原体称为解脲脲原体。考虑到中国大部分临床机构仅能够通过培养法检测uu，不能区分up和uu，因此，判断支原体导致的感染性疾病时需更加谨慎，应将疾病的症状体征作为判断感染存在的前提，否则应以携带者对待，不宜使用抗生素过度干预。研究显示，与泌尿生殖道感染有关的主要是Uu和Mll2种，约有20～30％ 的NGU患者是由以上2种支原体引起的。在成年人的泌尿生殖道中uu和Mh感染率主要与性活动有关，也就是说与性交次数的多少、性交对象的数量有关，不管男女都是如此。据统计女性的支原体感染高于男性，说明女性的生殖道比男性生殖道更易于生长支原体，这可能与女性生殖道内环境有关。当女性性成熟并有性生活后，支原体检出率大大增加，尤其是Uu，有研究显示，女性性伴越多，支原体检出率越高。

 

　　支原体只能粘附在泌尿生殖道的上皮细胞表面的受体上，而不进入组织和血液。支原体引起细胞损害的原因为：粘附于宿主细胞表面的支原体从细胞吸收营养，从细胞膜获得胆固醇等脂质，引起细胞损伤。支原体代谢产生的有毒物质，如脲原体会有尿素酶，可以水解尿素产生大量氨，对细胞有毒害作用。、支原体除了可以粘附于细胞表面外，还可以粘附于精子表面，从而阻止精子运动，其产生神经氨酸酶样物质可干扰精子与卵子结合，这就是支原体感染引起不孕不育的原因之一。Uu感染造成的另一后果就是流产。因此，对不明原因的流产，尤其是多次流产者，应考虑有Uu感染的可能。uu感染造成的不完全梗阻的输卵管炎性黏连，可使管腔狭窄，通而不畅。还是发生宫外孕的重要原因。妇女妊娠后，由于孕激素增加，抑制了细胞免疫，机体抵抗力下降，更易受其感染。uu引起的围产期感染已是现代产科面临的新问题，支原体无细胞壁结构，对于青霉素及其他作用于细胞壁的抗生素不敏感，临床治疗主要用大环内酯类、喹诺酮类和四环素类。本文统计311例支原体药敏试验，uu对抗菌药物敏感率>180％ 以上的有强力霉素、美满霉素、交沙霉素、克拉霉素；Uu+Mh混合感染，对罗红霉素的耐药率高达90％ 以上。与相关报道相似 。由表2可见，Uu、Mh、Uu+Mh3类感染均对四环素类的强力霉素、美满霉素敏感，与李红霞等报道相似。本地区Uu、Mh、Uu+Mh感染对强力霉素、美满霉素、交沙霉索敏感率最高；uu耐药率最高的是氧氟沙星，uu+Mh感染耐药率最高的是阿奇霉素，Mh感染耐药率最高为罗红霉素、阿奇霉素。提示四环素类抗生素可作为抗支原体感染首选。因此，临床应加强支原体培养药敏试验，根据患者临床症状药敏试验结果合理使用抗生素，以提高疗效。减少耐药的产生及有效控制支原体感染的传播。

 

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