经内镜胆管支架置入术，是通过电子十二指肠镜逆行胆管造影后放置支架解除胆管梗阻，减轻或消除黄疸，改善患者的全身状况，为进一步治疗创造条件的治疗方法。目前越来越广泛的应用于临床，也成为胆管良恶性肿瘤的主要治疗方法。我科2010年1月一2012年1月共收治胆管疾病患者35例，均行经内镜胆管支架置人术，护理体会报告如下。

 

　　1 临床资料本组患者35例，其中男24例，女11例，年龄27～96岁，平均6O岁。临床诊断为胆管癌10例，壶腹癌8例，胰腺癌4例，不明原因的梗阻性黄疸l3例。18例胆管恶性梗阻的患者支架置入术后，76％患者黄疸得到缓解，96％患者术后血清胆红素降至正常，只有2例出现远期并发症，平均存活期6个月。

 

　　2 护理

 

　　2．1 术前准备① 患者准备：常规检查心肺功能、肝肾功能，及有无其他严重器质性疾病，严格掌握适应证及禁忌证。禁食水6小时。患者摘掉佩戴的金属饰品及其他影响x线检查的衣物，并做好清洁、卫生工作。术前遵医嘱肌肉注射解痉药物，减少肠蠕动，使十二指肠处于低张状态，以便于操作。遵医嘱给予哌替啶50rag，丁溴东莨菪碱10rag肌注，缓解患者紧张情绪。②物品准备：电子十二指肠镜、造影管、黄斑马导丝、扩张器、推进器、胆道内支架。

 

　　2．2 术前护理及术中配合① 心理护理：护士应针对患者的心理特点给予心理疏导，向患者介绍胆道内支架置人术的目的、方法、术前准备、术中配合及术后注意事项，解除其疑虑和恐惧心理，使其能够积极配合治疗。② 一般护理：嘱患者术晨禁食水。

 

　　术日由护士在患者左侧前臂留置套管针，遵医嘱补液。护士携带病历，推送患者至放射科。护士在放射科指导患者口含利多卡因胶浆，给予患者左侧俯卧位，左臂放置于背后，给予持续心电监护、持续低流量吸氧。

 

　　2．3 术中配合

 

　　2．3．1 保持正确体位。协助患者躺在x线检查床上，内镜插入时取左侧卧位。为了观察胰胆管各部有无病变，需借助患者体位、重力作用促进显影，故需胰管远端显影时协助患者取左侧卧位，促进上段胆管及左右肝内胆管分支充盈时采取俯卧位或仰卧位利于寻找乳头便于插管?。

 

　　2．3．2 指导患者配合操作。插管时嘱患者行吞咽动作，检查过程中指导患者张口呼吸，做呵气动作，必要时应用解痉剂或镇静剂。尽量放松，可减少胃肠蠕动及十二指肠乳头括约肌的活动，减少腹部不适症状，有利于手术的进行。

 

　　2．3．3 观察病情。术中应严密观察患者的意识、面色、心率、血压、呼吸、血氧饱合度及腹部体征，一旦出现异常，立即停止操作进行抢救。

 

　　2．4 术后护理① 一般护理：观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，一旦有异常应立即报告医生。嘱患者卧床休息，待病情稳定后逐渐下床活动。给予患者周到的生活护理，及时满足患者的需要。遵医嘱给予静脉补液治疗，监测体温及水、电解质、血、尿淀粉酶的变化。②饮食护理：由于内支架引流术痛苦小，患者耐受性好，一般禁食24小时；24小时后患者如血、尿淀粉酶正常，无腹痛腹胀即可给予流食，然后逐步给予半流食、普食。③症状观察及护理：由于内镜的刺激，患者可能会出现咽部不适，胸骨后烧灼感及异物感，并感到恶心、上腹部不适，应及时报告医生，给予对症处理。应关心、体贴患者，向患者解释引起症状的原因，消除其顾虑。④并发症的观察：胆管内支架术后，早期常见并发症有高淀粉酶血症、胆管感染、急性胰腺炎、出血等，应密切观察生命体征及有无发热、恶心、呕吐、黑便及腹痛症状，监测血尿淀粉酶、血常规的变化，遵医嘱给予补液、抗炎、止血、抑酸等治疗。⑤疗效观察：患者术后应连续3天查血尿胆红索、肝功、监测黄疽指数，观察患者皮肤、巩膜黄疸消退情况。询问患者大小便颜色的变化、皮肤瘙痒症状是否减轻。

 

　　2．5 出院指导注意休息，避免剧烈运动，劳逸结合，进高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，忌油腻、辛辣食物，宜少食多餐，每餐不宜吃得过饱。遵医嘱按时服用消炎利胆药物。

 

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