结肠癌是威胁人类健康的主要癌症之一，在我国，结肠癌患者的5年生存率只有32％。结肠癌患者死亡的最主要原因是结肠癌的复发和转移。结肠癌的术后复发率约为30％一40％，多数发生于术后2年内。因此发现早期复发灶以争取再次手术的机会，或进行积极系统的联合治疗，是改善患者生活质量、提高预后存活率的关键。我们应用”F—FDG显像对结肠癌术后转移复发进行早期诊断，报告如下。

 

　　1 资料与方法

 

　　1．1 一般资料我院2011年6月一2012年10月结肠癌术后患者68例。男4O例，女28例；年龄32～79岁。平均49．7岁。

 

　　其中病理诊断腺癌53例，鳞癌4例，粘液癌7例，腺鳞癌4例。

 

　　显像时间为术后4～38个月。1F—FDG显像发现的复发或转移病灶在显像后1～2个月内经手术切除或穿刺病理证实。

 

　　1．2 分组方法根据国际改良的Dukes改良分期方案进行分期。A期：病变局限于黏膜或黏膜下层；B1期：病变侵及固有肌层，无淋巴结转移；B2期：病变穿透固有肌层，累及浆膜层，无淋巴结转移；c1期：有区域淋巴结转移，但无肠系膜血管旁淋巴结转移；C2期：有肠系膜血管旁淋巴结转移；D期：有远处转移或腹腔转移，或广泛浸润无法切除。本研究中患者例数较少，故依据结肠癌患者有无淋巴结转移情况分为A+B组和C+D组，对各组”F—FDG PET／CT显像结果进行分析，分别计算敏感度、特异性及准确性。

 

　　1．3 F—FDG显像方法

 

　　1．3．1 仪器和显像剂。hPET／CT系GE Discovery VH符合线路显像仪。”F一脱葡萄糖(FDG)由GE公司提供，放化纯>95％ 。

 

　　1．3 2 显像方法。患者空腹3—6 h，常规测量空腹血糖，所有患者的血糖水平控制为4．5～7．6mmol／L，平均(5．20±1．35)mmol／L。平静状态下通过三通管注射 F—FDG 187～352MBq，静卧休息60rain后开始显像，采用GE Discovery VH符合线路仪，先进行CT扫描10rain，然后行正电子显像，共采集30min。

 

　　1．3．3 图像重建及融合。正电子图像重建采用有序子集最大期望值迭代法(OSEM)，CT采用标准重建法。计算机自动将透射扫描图生成衰减图，经与正电子图像融合，获得横断、冠状、矢状面和三维图像、CT及融合图像。

 

　　1．3．4 图像分析。 F—FDG图像由2位有经验的核医学医师阅片，CT图像由2位影像科医师阅片。沿病灶周边勾画感兴趣区(ROI)，采用半定量法计算病灶与周围正常组织的放射性比值(T／NT)。T／NT比值>1为恶性，≤1为阴性。

 

　　1．4 统计学处理应用SPSS 13．0统计软件，敏感度、特异性、准确性比较采用x 检验。P<0．05为差别有统计学意义。

 

　　2 结果

 

　　2．1 F—FDG PET／CT及cT对结肠癌术后复发的诊断结果本组68例全部为结肠癌术后患者。 F—FDG显像阳性45例，其中假阳性5例；阴性23例，其中假阴性6例。全部患者行CT检查共发现阳性35例，假阳性11例；阴性33例，假阴性20例。

 

　　2．2 F—FDG PET／CT在不同分期结肠癌术后复发的诊断结果A+B组患者行”F—FDG PET／CT显像后，诊断复发的灵敏度为44．4％ (4／9)，特异度为60％ (6／10)，准确性为52．6％(10／19)。C+D组患者行 F—FDG PET／CT显像后，诊断患者复发的灵敏度为97．3％ (36／37)，特异度为91．7％(11／12)，准确性为95．9％(47／49)3 讨论近年来结肠癌的发病率逐年增高，成为最常见的恶性肿瘤之一。虽经手术治疗，但复发率高，预后差，因此临床上如能早期诊断，准确判断术前结肠癌浸润范围、转移区域及术后复发或转移，并制定相应的治疗方案，一些有转移或复发的患者将从中受益。目前常用的影像学检查，CT、MRI多从解剖结构的角度来判断结肠癌，组织密度的变化常常会影响诊断的准确性，同时转移病灶特别是转移的淋巴结大多数<1cm，影像学检查易造成漏诊~15F—FDG PET属于功能显像，灵敏度高，能发现病变的早期变化，己成为肿瘤诊断的一种有用的检查方法 。

 

　　本研究中”F—FDG PET探测结肠癌术后疑似复发患者的总体敏感度87．0％ ，特异性77．3％ ，准确性为83．8％ ，较常规CT检查明显提高，此结果与之前国内外 学者研究结果类似，证明”F—FDG PET／CT诊断结肠癌术后患者较常规影像学检查更有价值。本研究中5例假阳性病例，其中1例为放疗后炎性反应，1例结肠肉芽肿，3例结肠息肉。分析 F—FDGPET／CT最常导致假阳性结果的原因是盆腔脏器的生理性FDG摄取”J，如最近行切开和活组织检查，引流管口周围，造瘘口周围，同样在结肠炎、肠脓肿、屡管、憩室炎和一些良性腺瘤也可看到FDG分布增高。本研究中6例假阴性患者的病理类型是粘液腺癌2例，浆液腺癌1例，淋巴结未摄取1例，肿瘤直径<0．8cm2例，在”F—FDG PET／CT显像上呈不摄取或低摄取FDG，最终导致假阴性的结果。

 

　　F—FDG PET／CT一次全身显像不易遗漏远处转移灶，进而了解肿瘤患者全身病灶的全貌，有助于明确肿瘤术后复发和转移情况。本研究结果还提示“F—FDG PET／CT检查在结肠癌C+D期组的敏感度为97．3％ (36／37)，特异度为91．7％(11／12)，准确性为95．9％(47／49)均高于A+B期的44．4％(4／9)，60％(6／10)及52．6％(10／19)。分析原因可能与结肠癌分期越晚，肿瘤细胞复发转移潜能越高，形成复发转移癌灶后细胞代谢旺盛，吸收利用 F—FDG越多，导致 F—FDG PET／CT检出阳性率越高，因本课题研究样本较少，还需要大样本研究及基础研究明确其中具体机制。

 

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