随着国内医院护理管理模式从“平台式”向“能级体系模式”的转换，护士的培训重点正转向以能力为基础的分层次培训。本院重症监护病房(intensive care unit，ICU)于2008年开始实行了层级管理，将护士分为助理护士、初级责任护士、高级责任护士(护理组长)、专科护士4个等级，初步建立了层级架构。但由于护士人力资源有限，ICU的护士配置通常是从临床各科室抽调及新毕业护士补充，护士普遍缺少全面培训。传统临床实践能力培训方面存在着内容和方法的局限性和片面性，忽视了每个层级护士的专业需求及重症监护专科护士临床思维能力的培养。因此，如何按层级专业化、标准化培养符合现代监护要求相匹配的ICU专科护士已成为护理管理重要课题。

 

　　为了更好发掘护士潜能，促进护士个人职业生涯及专业的发展，本院护理部于2010年11月在ICU护士培训中采用能力进阶培训模式，取得较好的效果，现将方法和结果报道如下。

 

　　1 资料与方法

 

　　1．1 一般资料本院共有3个专科Icu(综合Icu、cCu、NICU)，共有护士77名，均为女性，年龄2O～42岁，平均(28．6±73)岁。ICU工作年限：0 15年，平均(8．7±5．6)年。学历：本科5名，大专57名，中专1 5名。职称：副主任护师3名，主管护师8名，护师16名，护士34名，助理护士16名。

 

　　1．2 方法

 

　　1．2．1 岗位及职级的评定和内容将护士层级管理划分5个岗位：助理护士(未注册护士)、初级责任护士、高级责任护士、护理组长、专科护士，按职称、学历、工作能力要求对应分为NO、Nl、N2、N3、N4不同的个人发展进阶等级。护士在确定岗位及职级后，履行相应的岗位职责和任务，巩固该级别[Window Title]

 

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　　Windows 可以联机检查该问题的解决方案。

 

　　[V] 查看问题详细信息  [联机检查解决方案并关闭该程序] [关闭程序]核操作；②护理新进展及难度较大护理问题采用专题讲座与即时培训相结合的方式；③实践培训以临床小组为单位，组长负责本组成员的技能培训，高级别组员与低级别组员之间实行配对培训，其中护士长为最高层级护士的培训导师；④ 能力进阶培训每阶段结束时，由导师及科室进阶评价小组成员进行测评，合格后进入下一阶段的培训，在培训过程中，定期向导师反馈培训意见，不断完善及改进培训计划。

 

　　1．3 效果观察对接受能力进阶培训的77名护士进行专科理论和专业技能的考核，总分>60分为及格。同时了解培训前后ICU患者主要并发症发生情况(人工气道意外脱出、泌尿道感染、血管导管相关性血流感染、呼吸机相关性肺炎及压疮)。

 

　　1．4 统计学方法数据采用SPSS 1 3．0统计软件进行统计学分析。培训前后护士专科理论和技能合格率及并发症发生率的比较采用xz检验。

 

　　2 结果

 

　　2．1 培训前后护士专科理论和技能合格率比较培训前后护士专科理论和技能合格率比较见表2。从表2可见，培训后护士专科理论和技能合格率较培训前高，差异具有统计学意义(均P<0．05)。

 

　　2．2 培训前后患者主要并发症发生率比较培训前后患者主要并发症发生率比较见表3。

 

　　从表3可见，培训后患者发生人工气道意外脱出、泌尿道感染、血管导管相关性血流感染、呼吸机相关性肺炎及压疮发生率均低于培训前，差异具有统计学意义(均P<0．05)。

 

　　3 讨论

 

　　3．1 实施能力进阶培训模式可提高护士综合素质能级进阶培训模式是针对临床护士的一种系统性专业能力培养与评价制度，旨在通过核心能力而非按年资、职称、学历来评价和使用护士，它是管理者按护士的不同能级来定岗、定级、定责、定薪的一种新型护理管理模式。ICU是全院集中收治危重症患者的场所，护理质量的高低直接影响危重患者的抢救成功率，因此ICU需要高素质的护士 。鉴于本院ICU护士中年轻护士居多，ICU工作经历3年以下护士占68．8％，在这样的大环境下，护士整体综合素质偏低，对本院ICU学科的发展及保障患者安全具有一定的影响。张会芝等认为 』，不同学历、不同工作年限的ICU护士对专业知识的培训需求内容不一致。本研究在能力进阶层级培训中根据各层级护士学习及知识、技能掌握要求的不同，有针对性地制订培训内容及培训形式，培训方式灵活，使接受培训护士由被动接受变为主动参与，激发了护士学习热情和主动性。根据重症医学科的特殊性及护理丁作特点，以低年资护士规范化培训为切入点，采用进阶式层级培训，打破了按年资、职称、学历非能力评价、培养护士的模式，按岗位需求为各层级设置合理课程，规范临床专科技术操作，建立了有利于护士T作能力不断递增和拓展的平台。本结果显示，培训后护士专科理论和技能合格率较培训前高，差异具有统计学意义(均P<0．05)。结果说明，能力进阶培训模式使护士能够在变化的环境中重新获得新的专业知识和技能，对护士的能力及整体素质的提高提供了一个很好的训练平台。

 

　　3．2 实施能力进阶培训模式提高了ICU护理质量研究表明，能级进阶模式能提升整体护理品质。本结果显示，实施能力进阶培训模式后，患者人工气道意外脱出、泌尿道感染、血管导管相关性血流感染、呼吸机相关性肺炎及压疮发生率均低于培训前，差异具有统计学意义(均P<0．05）分析原因如下，通过能力进阶培训，护士在掌握临床技能的同时提高了对危重患者的风险评估能力，并在危急情况时能实施适当及有效的护理，使护理工作的安全隐患得到及时杜绝，有效地降低了不良事件的发生，从而提高了护理质量。

 

　　4 结论本研究在护士能力培训中采用能力进阶培训模式，把护士的教育培训与护理质量管理和质量评价相结合，在保证临床培训持续运行和护士能力持续增长的同时，使各级护士能各尽其责，提高了工作积极性，培养了一批具有扎实的理论知识、技术熟练的ICU护理队伍，促进了护理质量的持续提升。

 

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