由于炎性肠病、癌症、创伤、急性憩室炎等原因需要做造口的患者不断增加据估计，美国大约有10．2万的造口者，且以每年2．1万的速度增加，其中50％ 为永久造口。目前，中国累计造口患者已超过100万，且以每年lO万的速度递增 。

 

　　肠造口改变了患者原有正常的排泄方式，需要终生携带造瘘袋，不仅严重影响患者的生活质量，还给家属及照顾者带来了极大的压力。目前，国内有关于老年痴呆患者照顾者负荷水平与社会支持相关性研究和关于肠造口患者家属生活质量与护理负担的研究 ，而针对肠造口患者主要照顾者负担水平与社会支持的相关性研究较少。本研究旨在调查肠造口患者主要照顾者负担水平，探讨其与社会支持的相关性，现将方法和结果报道如下。

 

　　1 对象与方法

 

　　1．1 研究对象2012年7—11月，选择本科室收治的肠造口患者的主要照顾者58名。患者纳入标准：①已行肠造口术；②无精神病史及完全失语症；③预期生存时间≥ 1个月；④ 同意配合此次调查。主要照顾者纳入标准：①与患者关系密切，是患者的主要照顾者；②年龄≥ 18岁；③小学及以上文化程度；④意识清楚，语言正常；⑤ 自患者发病以来，照顾时间≥1周。

 

　　58名照顾者中，男24名，女34名，年龄：l 8 40岁26名，41—59岁30名，≥ 60岁2名；文化程度：本科及以上2名，大专10名，高中／中专16名，初中20名，小学lO名；婚姻：已婚48名，未婚8名，再婚2名；与患者关系：配偶30名，子女28名。

 

　　1．2 研究工具

 

　　1．2．1 一般资料调查问卷该问卷自行设计，内容包括患者照顾者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、与患者关系。

 

　　1．2．2 Zarit照顾者负担量表(zarit caregiverburden interview，ZBI) 该量表是20世纪80年代美国学者Zarit等结合临床和护理负担测量理论研制的 ，共22个条目，包括个人负担和责任负担两个维度。每条目采用5级评分法，从没有到总是，依次计分为0、1、2、3、4，总分为0～88分。得分小于21分为极少或没有负担，21～40分为轻度负担，41～60分为中度负担，6O分以上为严重负担。Cronbach’S OL为0．868，各因子内条目的结构效度、内容效度均较好。

 

　　1．2．3 社会支持评定量表(social support ratingscale，SSRS) 该量表包括主观支持、客观支持和社会支持的利用度3个维度，总分0 66分。

 

　　得分≤ 22分为低水平，23～44分为中等水平，45～66分为高水平 J。量表的Cronbach’s 为0．78，主观支持分量表Cronbach’S 为0．73，客观支持分量表Cronbach’S Ot为0．75，支持利用度分量表Cronbach’s 为0．88。

 

　　1．3 资料收集方法在患者出院前ld，研究护士向调查者介绍研究目的，并取得其知情同意。使用统一指导语，对理解有困难的条目给予解释，每条目的解释内容保持一致。共发放问卷58份，回收有效问卷58份，有效回收率100．00％。

 

　　1．4 统计学分析数据采用SPSS 17．0统计软件进行统计学分析。

 

　　照顾者一般资料、ZBI、SSRS评分采用统计描述，照顾者负担与社会支持的相关采用Pearson相关分析。

 

　　2 结果

 

　　2．1 肠造口患者主要照顾者ZBI评分情况58名照顾者ZBI总均分为(21．10±14．17)分，其中个人负担得分(12．86±8．60)分，责任负担得分(3．34±3．9O)分。58名照顾者中，52名(89．66％)没有或轻度负担，4名(6．89％)中度负担，2名(3．44％)严重负担。

 

　　2．2 肠造口患者主要照顾者SSRS评分与国内常模比较肠造口患者主要照顾者SSRS评分与国内常模。从表1可见，肠造口主要照顾者社会支持总均分和各维度得分高于国内常模，差异具有统计学意义(均P<0．05)。

 

　　2．3 肠造口患者主要照顾者负担水平与社会支持的相关关系肠造口患者主要照顾者负担水平与社会支持的相关关系见表2。从表2可见，照顾者负担总体及个人负担和责任负担与社会支持呈负相关关系(均P<0．01

 

　　3 讨论

 

　　3．1 肠造口患者主要照顾者负担较轻随着造口时间的延长，患者逐渐适应了造口所带来的生理、心理变化，而且造口时间越长，患者的自理程度也越高，所以照顾者负担有所减轻。本研究结果显示，58名照顾者ZBI总均分(21．10±14．17)分，其中个人负担得分(12．86±8．60)分，责任负担得分(3．34±3．90)分；52名(89．66％)没有或轻度负担，4名(6．89％)中度负担，2名(3．44％)严重负担，说明肠造口患者主要照顾者负担较轻。可能与本次调查患者以处于化疗／放疗和康复阶段为主。同时本科室开设了造口咨询门诊，给予出院患者提供连续的信息支持和情感支持及技术指导；每年定期举办造口联谊会，为患者提供沟通交流、获得好的经验和方法的平台，提高了患者自理能力，从而减轻照顾者的负担。

 

　　3．2 肠造口患者主要照顾者社会支持相对充足社会支持是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事等社会人以及家庭、单位、党团、公会等社会组织所产生的精神上和物质上的联系。

 

　　本研究发现，照顾者的社会支持整体水平为中等，高于国内常模(均P<0．05)，与相关文献的研究报道相一致.说明患者照顾者在照护患者中能够得到较多的社会支持，这对减轻他们的应激反应，保持较好的身心健康状态，进而为患者提供较好的照顾和支持是有利的。主观支持是主观的、体验到的或情感上的支持，指的是个体在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关.本调查对象中主观支持得分最高，这说明照顾者得到来自他人的安慰、关心和支持较多，与相关研究结果一致.本组患者以农合和医保患者为主，均可享受医疗报销，良好的医疗保险制度可提高患者亲属的社会支持水平。

 

　　3．3 肠造口患者主要照顾者社会支持水平越高负担越低本研究结果显示，照顾者负担水平与社会支持呈负相关，即社会支持水平越高，负担水平越低，与相关研究结果一致。社会支持作为应激事件与健康关系的中间变量，具有缓解压力和直接影响身心健康和社会功能的作用。良好的社会支持能有效地缓冲社会心理应激，缓冲生活事件带来的心理压力，具体表现在：社会支持一方面会使其低估应激源的危害性；另一方面，社会支持本身可以为个体提供问题解决的策略，降低问题的重要性，减轻应激源的不良影响.肠造口患者主要照顾者获得来自社会、家庭、朋友的支持越多，就越不易出现消极的情绪，从而减轻照顾者负荷，使其保持较好的身心健康状态。

 

　　4 结论本研究结果显示，肠造口患者主要照顾者的社会支持整体水平为中等，高于国内常模；照顾者社会支持水平越高负担越低。因此，医护人员应充分了解肠造口患者主要照顾者社会支持情况，帮助他们获得更多的社会支持，增强其应对能力，减轻身心负荷。

 

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