ABC／AB定位抢救模式在急诊护理团队培训中的应用

 

　　抢救责任最重的科室之一，有效、有序地为急诊患者实施救治是抢救成功的关键环节。然而，在实际抢救过程中，抢救人员往往出现慌、忙、乱、职责不明确，同时出现站位不固定，增加了来回跑动和重复操作的机会，导致操作相互影响而等待或发生冲撞的现象，影响了抢救措施的落实。我科自2012年1月，选择模拟心跳呼吸停止病例，结合《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》开展ABC／AB定位抢救团队培训，取得了良好效果，报告如下。

 

　　1 对象与方法

 

　　1．1 对象 2012年1月至2013年1月，我科19名护理人员全员参与培训，均为女性，年龄22～ 49(29．8±6．7)岁。其中主管护师2名，护师11名，护士6名。

 

　　1．2 方法

 

　　1．2．1 培训方法 2012年1月以前采用常规培训法，即根据模拟病例，将涉及到的相关急救技能融合集中进行训练与考核，包括各人员配合及操作时间，但未强调具体的定位要求与配合方法。2012年1月至2O13年1月进行ABC／AB定位抢救演练的培训。

 

　　根据我科人员结构及班次特点，将护士以3人和2人小组为单位随机交叉融合分组搭配为21组，模拟病例选择呼吸心跳停止需心肺复苏的患者。①ABC三人定位抢救法。A呼吸护士：由护理组长或高年资护士(N3～N5级)担任，位于患者头侧，负责呼吸系统的管理，即保持呼吸道通畅、呼吸囊辅助呼吸、吸痰、协助医师气管插管连接呼吸囊或呼吸机，同时负责抢救现场的全程指挥；B循环护士：由高年资护士或中年资护士(N2～N4级)担任，位于患者右侧，负责循环系统的管理，即进行连接心电监护、胸外按压，除颤等；C药物护士：由中低年资护士或轮转护士(N1～N3级)担任，位于患者左侧，负责建立静脉通路、遵医嘱用药及抢救联络与记录工作等。②AB二人定位抢救法。A呼吸循环护士：由护理组长或高年资护士(N3～N5级)担任，位于患者头右侧，负责呼吸与循环系统的管理，即保持呼吸道通畅、呼吸囊辅助呼吸、协助医师心脏按压、除颤及呼吸机使用，同时负责抢救现场的全程指挥；B药物护士：由中低年资护士或轮转护士(N1～N3级)担任，位于患者左侧，负责心电监护、建立静脉通路、遵医嘱用药及抢救联络与记录工作等。每次培训由护士长及各组长组织，分别进行ABC三人、AB二人的演练培训。

 

　　1．2．2 评价方法根据模拟病例制定抢救实施与配合的考核标准，包括技术能力考核(50分)及非技术能力考核(50分)，其中技术能力包括演练涉及的心肺复苏、心电监护、吸痰、除颤、呼吸机等专科操作程序，非技术能力包括护士急救意识(10分)、应急能力(10分)、团队协作能力(1O分)、指挥协调能力(10分)及分析判断能力(10分)。护士长及各组长按照考核标准进行视频点评打分，比较培训前(2012年1月前)和培训后(2013年1月后)的考核分数；另外，比较培训前后三人组和二人组急救措施落实到位的总时间、开始胸外按压时间、人工气道建立时间、第1次除颤时间及第1次肾上腺素应用时间。

 

　　1．2．3 统计学方法应用SPSS13．0软件行t检验，检验水准a一0．05。

 

　　2 结果

 

　　2．1 培训前后考核成绩比较。

 

　　2．2 培训前后三人组和二人组急救措施落实时间比较。

 

　　3 讨论急诊急救护理质量是衡量医院综合服务质量及应急反应能力的一个重要标准，建立一支高素质的急救护理队伍，除了通过长期的临床实践不断锤炼，也可通过组织模拟演练培训得以提高。通过ABC／AB定位抢救演练让护理人员更深刻体会到各项抢救措施落实的时机及团队的定位分工与重要性，促使抢 救工作顺利进行。

 

　　3．1 保证抢救的有序化进行 急诊患者大多存在病情紧急、危重等特点，抢救现场往往出现忙乱无序现象，使抢救工作更复杂，从而延误了患者的抢救时机。

 

　　定位模拟演练中的ABC护士分别由不同班次的护士承担，如A护士由抢救班护士担任，B护士由分诊班护士担任，C护士由出诊班护士担任，同时充分考虑到人力不足情况下AB二人护士的抢救分工，强调了各抢救人员的职责，分工明确，让抢救工作有条不紊地进行，从而保证了抢救有序性与有效性。

 

　　3．2 提高了抢救人员的团队意识抢救操作具有很强的技术性与组合性，一次抢救工作可能涉及到多项抢救技能，传统的操作培训往往着重于单项技能的强化，而忽视了各项操作中人与人之间的配合。定位培训演练通过模拟病例让各护理人员反复进行各项操作的组合强化与整合训练，并不断总结出最佳的抢救程序。同时在演练过程突出了人员的定位配合，使急救配合达到常规化、程序化，提高了团队意识。

 

　　3．3 有利于提高护士的综合素质 在模拟心跳呼吸停止病例抢救演练中，有的护士需扮演医生角色，因此，更能身临其境地感受到医护合作的重要性，并通过指挥抢救、下达口头医嘱等过程，充分锻炼了护士的指挥协调能力、口头表达能力及分析判断能力，并提高了护士的急救意识与应急能力。

 

　　3．4 实现了抢救过程急救护士的分层级使用 护理人员分层级使用可以充分发挥不同层级护理人员潜能，在定位模拟演练中，A、B、C护士分别由不同层级的护士担任，并承担了不同的抢救职责，A护士由护理组长或高年资护士(N3～N5)担任，在抢救过程中起着全程指挥和实施重要操作技术的核心作用，B护士由较高年资护士(N2～N4)担任、C由中低年资或轮转护士(N1～N3)担任。抢救小组协调配合，顺利完成抢救工作，提高了各级护士的工作责任感及成就感，达到了护士分层级管理的目的。

 

　　3．5 充分体现了抢救的时效性 时效性即救治成功率与时间的比值，是抢救工作的最重要的指标。脱离了时效性的任何措施和技术都偏离了急救的方向。

 

　　在制定定位抢救培训流程过程中，充分考虑到抢救的每个环节，各项操作环环相扣，减少不必要的走动与动作，使各抢救人员紧密协作。《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》提出，心肺复苏每延迟1min，复苏成功率下降7 ～10。而且对于有心电监护患者，从室颤出现到除颤时间不超过3 min。经培训后，急救措施落实到位时间三人组及二人组均显着缩短，提高了急救的时效性。

 

　　ABC／AB定位抢救演练能有效运用于护理团队培训中，提高了护士的技术与非技术能力，有利于培养护士的综合急救素质，并通过定位分工，保证了抢救的有序进行及充分发挥护士的能级管理，从而提高急救时效性与有效性。

 

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