调查结果显示，因手术体位引起的压疮占手术室安全隐患的第4位。颅脑肿瘤手术的特点是手术时间长且病人头部用三钉头架固定。研究报道，维持术中体位的身体受压点是压疮的高发部位。手术时间大于2．5 h是压疮的危险指数，如果手术时间超过4 h，即使患者体质最佳也有组织损伤的风险，每延长30 min会使压疮危险陛增加约33％。护理程序是指导护士以满足护理对象身心需要，恢复或增进健康为目标，科学地确认护理对象的健康问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、整体护理的一种护理工作方法。本科室自2010年1月～2012年12月采用护理程序对86例颅脑肿瘤术中病人实施护理，有效避免了压疮的发生，现将方法和结果报道如下。

 

　　1 资料与方法

 

　　1．1 一般资料选择2010年1月一2012年12月在本院住院的颅脑肿瘤手术病人86例，男55例，女31例年龄21～72岁，平均(48．0-4-1．0)岁；手术时间3．8～7．5 h，平均(4．0±1．0)h。

 

　　1．2 方法

 

　　1．2．1 护理评估术前1d，通过查阅病历和术日与病房护士沟通，了解病人的情况。参照Waterlow压疮危险因素评分表 和自行设计《手术病人压疮风险评估单》，从手术病人体型、危险部位的皮肤类型、性别和年龄、控便能力、活动情况、手术时间、麻醉方式、组织营养等进行综合评估，针对可能引起术中压疮的相关因素，制订有效的护理干预措施。

 

　　压疮防护用具有：适合病人体形体重的体位垫，睹喱垫、充气手套、水袋、棉垫等。通过评估，本组病人Waterlow压疮危险因素评分为15～19分。根据Waterlow压疮危险因素评分标准：10～14分为危险因素；15～19分为高度危险；≥20分为极度危险，因此本组病人具有高度发生压疮危险。

 

　　1．2．2 护理目标病人术中无发生压疮。

 

　　1．2．3 护理干预措施①巡回护士采用《手术病人压疮风险评估单》评估病人压疮风险，同时术前向病人及家属交待压疮风险评估情况及防范措施。② 术中避免摩擦力及剪切力的产生，床单下铺置嗜喱垫，拉抻床单使其平整无皱折，病人入室后使用悬提床单式或过床板搬动病人至手术床。

 

　　③将病人安置于满足手术所需的体位，动作轻稳，避免拖拉拽，做到安全稳固，肢体功能位，不影响呼吸循环功能，防止发生体位并发症。病人处于俯卧与侧卧时，注意受压眼眶、耳廓的保护，可用棉垫或粘贴美皮康。按体位操作常规安放侧俯卧位后，病人受压上肢放于托手架上以棉布衬垫反折保暖。为更好暴露术野，对侧上肢以棉垫内衬、宽布带从肩膀处往下肢方向牵拉固定。受压下肢骨突处如髂骨、膝关节、脚踝处可用美皮康、小暗喱垫、充水橡胶手套保护。俯卧位时两小腿下垫软垫使足趾悬空，避免女性乳房受压，男性病人注意避免压迫阴囊。平卧位时骶尾部、足跟须重点防范。体位安置过程中要注意保护病人头部和各种管道，防止发生管道脱落、颈椎脱位等意外。使用约束带注意松紧适宜。体位安置完成后，要再次确认病人全身皮肤无接触金属，以免术中使用电刀发生灼伤。④心电极导线、深静脉和动脉导管以病人衣物或棉垫与皮肤隔离。⑤ 手术后检查受压皮肤，并与病房护士做好皮肤的交班，使接班护士明确术中受压部位，术后尽量减少或避免术中受压部位继续受压。

 

　　1.3 压疮判断标准①压疮初期：受压部位皮肤发红，短时间压之不退色，皮肤温度与周围比较稍高，皮肤发红处可逆转；②压疮I期：受压部位皮肤呈紫红色，皮下出现硬结、皮肤变薄，有小水泡形成，无破损；③压疮II期：皮肤破损，浅层组织有黄色渗出液或脓液疮面，痛感明显；④皮肤潮湿：在排除大小便刺激的情况下，受压皮肤有潮湿感。

 

　　1．4 统计学方法数据采用统计描述。

 

　　2 结果本组86例颅脑肿瘤术中病人无1例发生压疮。

 

　　3 讨论压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死 。手术时间越长，局部受压组织处于低灌注或缺血状态的时间越长，患者发生压疮的机会就越大，病人因麻醉药物作用和肌肉松弛造成动脉血压低于外界压力(体重)，严重影响血液循环，而且手术体位的制动性、被动性、特殊性，都是促成难免压疮发生的基本条件。神经外科开颅手术，由于体位的制动及手术时间长等因素，往往容易导致术中压疮的发生。笔者通过参照Waterlow压疮危险因素评分表和《手术病人压疮风险评估单》对压疮风险进行评估，通过评估了解病人发生压疮危险因素，针对发生压疮危险因素实施避免摩擦力及剪切力产生措施，易发生压疮部位的防护措施，各种管道的护理以及术后的病情交接，从而有效避免了压疮的发生。本结果显示，本组86例颅脑肿瘤术中病人无1例发生压疮。

 

　　4 结论护理程序在护理实践中的应用，可使护士有目的、有计划地进行护理活动，并能动态了解病人的情况，本结果表明，通过采用护理程序对颅脑肿瘤术中病人的护理，可有效避免压疮的发生，提高了护理质量。

 

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