在军队精简整编的大趋势下，聘用护士成为编制以外的补充力量。护士离职率高是普遍存在的问题，也是导致护士短缺的重要原因之一。我院结核病区护理人员的离职问题更为突出，加重了在职护士的工作负荷，降低了护理质量，不利于护理专业发展。

 

　　本研究旨在通过深入访谈，了解结核病区护士离职的原因，为医院人力资源管理提供参考。

 

　　1 对象与方法

 

　　1．1 对象 本研究采用立意取样法。选择2009年3月至2010年12月在我院结核病研究所结核病区工作过，现以离职且愿意配合的18名护士作为研究对象。研究样本量的决定以受访者的资料重复出现，且资料分析时不再有新的主题呈现(资料饱和)为标准。均为女性；年龄21～32(23．21±4．23)岁；学历为大专13名，本科及以上5名；工作年限1～9(3．65±1．42)年；护士15名，护师3名。

 

　　1．2 方法本研究采用质性研究的现象学方法为指导，研究者凭借研究对象的主观资料和研究者进入当事人的处境中参与分析资料。采用半结构式访谈提纲进行访谈。访谈前向研究对象详细说明研究目的及方法，承诺保密原则，征得受访者的同意后，选择适当时问面对面交谈，时间为45～60 min，研究对象以编号代替，全程录音，同时将访谈内容认真记录。

 

　　访谈结束后将录音资料转化为文字资料，按照个案A—V依次对每位访谈对象的访谈记录编序，并建立各自的档案资料。研究者反复阅读，深入理解资料的含义，提炼其中的要素 ]2 结果2．1 主题一：工作环境的特殊性和对自身健康的担忧结核病是慢性呼吸道传染病，结核病密切接触者与普通人相比具有更高的感染率和发病率。结核病区护士除承受普通病房护士所面临的压力外，每天都要近距离接触结核者，是一个相对特殊的群体。离职护士B：“结核病区的护士和普通病房不同，即便是炎热的夏季到病房都得戴上厚厚的口罩，一旦吸入患者打喷嚏咳嗽时的细菌飞沫就可能被传染。”个案K：“在工作中除了厚口罩没有特殊防护用品，父母对我在结核病区工作特别担心，每次接触咳嗽、咳痰、咯血、上呼吸机的患者时我感到紧张。”面对可能被传染的危险是结核病区护士离职的重要原因。

 

　　2．2 主题二：薪酬待遇和婚姻家庭的困扰 随着婚姻状况的改变，家庭的建立，因夫妻两地分居或为照顾父母方便，聘用护士离职后调离京外一方所在地医院或父母所在地医院。个案D：“我爱人也是在北京打工，结婚后两人租房基本上工资就所剩不多了，回到老家就不用租房子，还能省点钱将来养孩子。”另外，访谈中有3名护士因为怀孕离职。个案H：“我父母在外地，住房紧张他们无法帮助照看孩子，请保姆费用太高，只能是我自己暂时放弃北京的工作了。”这说明北京生活成本高，聘用护士的经济实力和社会能力较弱，难以定居北京，为了家庭只能调往京外。

 

　　2．3 主题三：不适应医院要求和职业倦怠感 随着医院改革的深入，医疗服务规模不断扩大，工作任务日益加重，工作要求也逐渐细化。工作期间出现失误、考核不合格、各种人际关系等，感觉自身不能适应医院要求，产生职业倦怠感成为年轻护士的离职原因。究其原因可能和年轻护士心理承受能力低有关。

 

　　个案A：“我每天上班时就仿佛上了发条的闹钟，一刻不停地走，晚上做梦听见的都是电铃声，每天处于高度紧张状态，现在内分泌都失调了。”高压工作环境促使护士改行，放弃护理工作。

 

　　2．4 主题四：缺少专业培训机会和离职后再就业机会可能性大护理工作不同于一般服务行业人员，工作要求专业性，技术性和知识性强，因而离职护士在就业方面有着较高的优越性。且随着医疗卫生事业El益发展，医疗机构用人制度的改革，近几年民营医院、公立医院普遍实行聘用制，给聘用护士提供了更多的就业空间，护士会寻找令自己更满意的工作机会。个案c：“我已经工作近十年了，但是从来没有机会外出培训，医生外出学习和进修的机会却很多。”教育和培训能提高护士的自我价值及自尊感，能使其被同事和组织管理者认可，同时教育也能提高护士素质和工作要求之间的匹配，减少工作压力l7]。医院人力资源管理中缺乏对护士教育培训的规划设计，而离职后又容易找到工作，也是护士离职原因之一。

 

　　3 讨论

 

　　3．1 领导高度重视，安全保障到位 我国目前属结核病高发地区，最近的一次全国结核病普查显示，我国约有3．3亿人已感染结核菌，约有600万肺结核患者，其中150万人具有传染性，每年死于结核病的人高达25万人。从访谈结果可知，护士担心被传染结核是离职的重要原因之一。研究表明，病区的合理划分是杜绝医院感染的关键。管理者应关注结核病区护士，不断改善医疗环境，合理划分病区；完善防护制度并配备必要的防护设施；建立一套有效的风险管理机制；积极解决保险问题，减轻护士可能被传染的危险带来的压力。

 

　　3．2 提高防护意识，维护职业安全入科室前护士都进行了严格的岗前培训，但是在实际工作中，部分年轻护士自我防护意识淡漠，工作中不认真执行消毒隔离制度，所有这些会增加护士发生医院感染的机会。管理者要监督护士严格执行操作规程和规章制度，强化标准预防的概念和措施，并定期检查，最大程度地降低职业危害的风险。同时，加强住院患者和家属的健康教育，让他们掌握预防医院感染的知识。房间多开窗通风；患者不近距离面对他人大声说话；在打喷嚏、咳嗽时一定用卫生纸捂住口鼻，避免细菌飞沫喷溅，并将痰液吐在卫生纸内扔人黄色垃圾袋内集中处理，以减少病区医院感染的危险。

 

　　3．3 重视人文关怀，缓解护士压力 护理工作兼体力和脑力劳动于一身，大量的基础护理和治疗操作，往往造成护士身心疲惫。陶红兵等研究结果显示，密切接触者在生活和工作压力大、情绪低落及过度疲劳的情况下，身体素质下降，容易导致结核病的发生。管理者要积极营造良好工作氛围，重视护士身心健康，发挥磁性管理，采取多种形式帮助缓解压力。

 

　　在临床护理工作中，护士和床位数比例严重失调，许多医院在扩展床位时，并没有增加护士人数。护士除  了工作外，还要参加各种内部培训以适应工作需要，易造成心理高度紧张和身体疲劳。管理者一定要缓解工学矛盾，尤其针对新护士多、年轻护士多的特点，提供缓解职业压力的适应性训练，学会自我调节或主动寻求帮助来释放内心压力，宣泄不良情绪。

 

　　3．4 重视护士培养，提供发展平台 护士职业素质的提高是高质量完成工作的前提和必要条件。医院领导和护理管理者在实际工作中对护士重使用轻培养，缺乏教育培训机会使得上进心强的护士工作丧失积极性，自动辞职。提示管理者在鼓励在职学历教育的同时，要为护士安排各种外出学习、参观、交流的机会，为其自身发展创造和提供更多的机会和空间，增加护士对医院的忠诚度。

 

　　3．5 给予特殊激励，调整福利待遇 护士离职后，科室人员往往得不到及时补充，即使得到补充新护士也不能很快胜任相应的工作，因此科室护士的工作量、工作风险增加，导致护士的工作压力增大，而且会形成恶性循环。针对结核病区护士这一特殊群体，采取发放特殊岗位补助，调整福利待遇等激励方式，实现个人利益和医院利益最大程度的融合，提高护士的工作积极性。

 

　　综上所述，结核病区护士离职的原因主要有担心感染、待遇差、培训机会少及家庭困扰等方面，医院管理者采取切实有效的措施改善目前现状，充分调动护士的工作积极性。

 

　　本文是由学术期刊吧整理的医学论文，感谢你的阅读！