胰岛素泵治疗是目前胰岛素强化治疗的重要手段，也经临床验证是有效控制血糖的最佳手段。

 

　　但因为胰岛素泵价格相对昂贵，对自我护理的要求相比于其他胰岛素注射工具更高，目前胰岛素泵一般是在医院里作为患者短期胰岛素强化治疗使用，长期在家使用胰岛素泵的患者人数相对较少，有关这部分人群代谢控制现状及长期带泵中遇到哪些护理问题的资料相当缺乏。而了解这些资料有利于更好的对长期使用胰岛素泵的患者进行有针对性的护理，并为实施长期规范化胰岛素泵强化治疗护理措施提供参考。

 

　　本研究调查厦门地区长期使用胰岛素泵患者代谢控制现状，以了解长期带泵中存在的护理问题，报告如下。

 

　　1 对象与方法

 

　　1．1 对象 于2012年3月通过美敦力胰岛素泵客服登记了解厦门地区长期使用美敦力胰岛素泵治疗的糖尿病患者共40例，通过电话联系，最终选择满足入选条件的患者共24例。入选患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，居住厦门地区、在家使用胰岛素泵时间超过1年以上，意识清楚并自愿参加本研究。24例中1型糖尿病15例，2型糖尿病9例。患者男9例、女15例，年龄15～76(45．5±25．6)岁，病程3～50年，中位病程10．5年，体重指数(BMI)18．03～32．27(22．8±3．6)；文化程度：初中及以下4例，高中及专科15例，大学及以上5例；费用报销形式：医保19例，自费5例；家庭人均月收入：<2 000元6例，2 000～5 000元15例，>5 000元3例；用泵时间1～8(4．5±2．2)年；胰岛素泵每月耗材及药费15O～ 2 500(1 202．4± 658．3)元。

 

　　1．2 方法

 

　　1．2．1 调查工具①一般情况、代谢指标记录表：包括年龄、性别、文化程度、糖尿病分型、病程、胰岛素泵使用时问、不良事件发生情况、治疗费用以及身高、体质量、空腹血糖(FBG)、血压、血脂、糖化血红蛋白(HbAlc)等。②胰岛素泵的自我护理情况调查问卷：

 

　　参照2010年版《中国胰岛素泵治疗指南》(下称指南)及有关文献自行设计，并咨询专家多次修改完成。

 

　　问卷包括胰岛素泵日常操作、维护及管理情况及胰岛素泵日常护理知识掌握情况。经检验问卷内容效度(CVI)为0．91。

 

　　1．2．2 资料收集方法组织所有研究对象到医院参加联谊会，由培训合格的调查员使用统一的调查表进行调查。调查表填写完成后回收并由2名研究者进行核对。研究对象现场测量身高、体质量、血压，抽血化验FBG、HbA1C、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)。本院实验室按统一的方法、标准、试剂测量生化指标。高效液相色谱法测定HbAlc，酶法测定TC、TG，磷钨酸一镁沉淀法测定HDL，Fride—wald公式计算低密度脂蛋白胆固醇(LDL)。

 

　　1．2．3 统计学方法对所得数据采用统计描述。

 

　　2 结果

 

　　2．1 患者代谢指标测量值及达标情况 见表1。

 

　　2．2 患者胰岛素泵日常护理知识、操作、维护及管理情况见表2。

 

　　2．3 患者带泵过程中不良事件发生情况 24例患者均自行操作胰岛素泵，使用胰岛素泵期间曾有6例中断过胰岛素泵使用(中断>4 h)，中断最长时间为3个月，其中2例因为夏季出汗，泵穿刺处感觉不适而中断，分别中断2个月、3个月；2例由于泵出现故障而中断，分别中断1d、2d；1例由于分娩中断12h；1例由于游泳中断6h。中断期间均未采取多次注射胰岛素的强化治疗方案。调查过去1个月中使用胰岛素泵发生的不良事件显示：低血糖20例，占83．3%，次数最多的1例患者在1个月中发生了16次；局部皮肤硬结12例，占50．0%；注射部位感染(红肿热痛)11例，占45．8%；管路堵塞11例，占45．8%；针头脱落4例，占16.7%；机器故障4例，占16．7%。

 

　　3 讨论

 

　　3．1 长期用泵患者代谢控制不够理想 糖尿病控制并发症试验(DCCT)及英国前瞻性糖尿病研究(UK—PDS)的研究证实，强化控制血糖使之达到或接近理想水平是预防和减少糖尿病各种并发症的首要基本措施。本研究中，长期用泵患者HbA1C达标率为29．2%，略好于一些未使用胰岛素泵的研究中代谢指标控制，如青岛、上海城市HbAlc达标率分别为29．O9%、25．15%。证实了胰岛素泵可以有效地控制HbAlc的水平。本研究中血糖达标率并不理想，BP达标率尚不到1／2，与《中国2型糖尿病防治指南》相比，仍有很大差距。分析出现此结果的原因，一方面可能由于本研究中患者对某些可能会影响血糖的胰岛素泵自我护理知识缺乏，如54．2%的患者不知道当胰岛素泵自动关机或拆下电池超过5 min时，需重新设置时间，检查基础率；还有41．7%的患者不知道当出现意外高血糖，需先排除泵是否堵管、脱出、无药等问题。这些情况发生时，若不能采取正确的处理，可能会影响血糖的控制。另一方面本研究中有些患者中断过胰岛素泵的使用，且中断期间未采取多次注射胰岛素的强化治疗方案，也可能影响血糖控制。本次调查显示，曾有6例中断过胰岛素泵使用，其中2例中断时间最长，为2～3个月，调查中断原因为夏季出汗、泵穿刺处感觉不适而中断使用。

 

　　3．2 长期用泵患者日常护理知识、操作、维护及管理方面存在一定问题

 

　　3．2．1 最突出的问题是更换管路仅8．3%的患者能够按说明书要求定期更换输液管路。分析原因主要与医疗花费有关，一般更换一次管路配套耗材约120元，调查人群在没有严格按照要求更换输液管路的情况下，其每月耗材及药费平均达到1 200元，这对长期使用胰岛素泵的患者而言是很大的经济负担。

 

　　提示长期用泵患者需要相关机构给予更大的帮扶，以减轻医疗花费，做到胰岛素泵的规范使用。

 

　　3．2．2 患者缺乏自我护理知识79．2%的患者不知道提前从冰箱取出胰岛素，与室温同温后注射，不知道如果胰岛素泵浸水或掉落地面，需进行一次自检；62．5%不知道如果胰岛素泵浸水，不可使用热风吹干，防止损失泵部件；还有41．7%的患者不知道出现意外高血糖，需先排除胰岛素泵是否存在堵管、脱出等问题。以上这些知识缺乏，可能会造成严重后果，如出现堵管、机器故障、药量有误等意外事件的发生，提示护理人员应进一步加强对于这些患者容易忽视但非常重要的知识方面的宣传教育。

 

　　3．3 长期用泵过程中不良事件发生率高 低血糖发生率最高。调查显示，83．3%的患者在过去1个月中发生了低血糖，次数最多的1例患者1个月中发生了16次。DCCT研究也表明使用胰岛素泵强化治疗最主要的一个不良反应即为低血糖。分析引起低血糖的原因有很多，饮食、运动不合理，药物使用不当以及病程、联合用药并发症均可能出现低血糖。低血糖如果得不到及时处理，可对脑细胞造成不可逆的严重损害。护理人员必须告知患者提高对于低血糖的警惕，知道如何预防低血糖的发生，提高对低血糖反应的识别能力，以便能准确及时地处理低血糖反应。

 

　　发生注射部位感染、导管堵塞、局部皮肤硬结等不良事件的患者较多。分析出现这些情况的原因，一方面  可能与患者管路更换不及时有关。同时，调查显示12．5%的患者没有做到每次更换管路前进行洗手、消毒皮肤等卫生准备，可能导致感染发生。此外，79．2%的患者没有每天检查输液管是否出现打折等情况，也可能导致导管堵塞发生。16．7%发生针头脱落，调查显示主要与日常生活中不够小心有关。此外16．7％用泵过程中发生机器故障，分析原因一方面可能由于机器本身的问题，也可能由于患者日常维护不当而导致。患者由于欠缺维护胰岛素泵的相关知识，可能导致操作不当而引起故障。

 

　　综上所述，长期用泵者代谢控制不够理想，自我护理过程中存在一些问题，提示应加强对于长期用泵患者的随访工作，加强对患者欠缺的胰岛素泵日常护理知识、操作、维护及管理方面的健康教育，对于存在的问题给予有针对性的处理，从而提高其自我护理能力，改善其代谢控制，最终提高其生存质量。

 

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