气管插管全身麻醉是目前手术麻醉中最安全也是常见的麻醉方法，呼吸道梗阻是麻醉苏醒期间呼吸系统的并发症之一，有基础呼吸系统疾患的患者、开胸手术患者、肥胖患者更容易发生。

 

　　麻醉苏醒期随着麻醉药及肌松药作用逐渐消除，保护反射尚未完全恢复，患者常易发生气道阻塞，引起缺氧，CO蓄积等生理紊乱，从而危及生命。因此了解全麻患者在苏醒期发生呼吸道梗阻的原因，进而采取有效的护理措施，对预防苏醒期呼吸道梗阻的发生具有积极的意义。

 

　　为此笔者总结分析了2012年4～8月在本院麻醉恢复室拔除气管导管后发生呼吸道梗阻的患者资料，探讨其发生呼吸道梗阻原因、症状及处理经验，现报道如下。

 

　　1 资料与方法

 

　　1．1 一般资料2012年4～8月本院有13例手术患者在全身麻醉苏醒期间拔除气管导管后发生呼吸道梗阻，其中男8例，女5例，年龄40—68岁，平均(47．0土5．0)岁；手术类型：甲状腺手术1例，肺癌手术4例，食管癌手术3例，肾癌手术2例，腹部手术3例。

 

　　1．2 方法对13例在麻醉苏醒期发生呼吸道梗阻的患者资料进行回顾性总结和分析。

 

　　13 拔管指征患者意识恢复，按指令睁眼；自主呼吸平稳，潮气量>7mlJkg，呼吸频率>10次／min；吸人空气10min，血氧饱和度(pulse oxygen saturation，SPO2)≥95％；咳嗽和吞咽反射恢复，肌张力恢复正常。

 

　　1．4 呼吸道梗阻的临床表现胸部和腹部呼吸运动反常，不同程度的吸气性喘鸣，呼吸音低或无呼吸音，严重者出现胸骨上凹和锁骨上凹下陷，以及肋间隙内陷的“三凹征”，呼吸困难，呼吸动作强烈，但无通气或通气量很低。

 

　　2 结果本组患者呼吸道梗阻发生情况是：舌后坠6例，喉痉挛3例，支气管痉挛2例，气道分泌物堵塞气道1例，气管受压1例。

 

　　3 讨论麻醉苏醒期是一个病情变化迅速而复杂的过程，患者在瞬间即可出现严重的、致命的并发症。

 

　　呼吸道梗阻是麻醉苏醒期间呼吸系统的并发症之一， 现就本组患者发生呼吸道梗阻发生的原因进行分析并提出相应的护理对策。

 

　　3．1 舌后坠本组有6例患者在拔除气管导管后发生舌后坠。原因分析：与镇静药、镇痛药、麻醉药、肌松药的残留使下颌骨及舌肌松弛有关。当患者仰卧时由于重力作用，舌坠向咽部阻塞上呼吸道，肥胖的患者更容易发生。临床表现：患者随呼吸发生强弱不等的鼾声，完全阻塞者无鼾声，SPO 进行性下降，用面罩行人工挤压呼吸囊时阻力大。处理方法：将患者置于侧卧头后仰位或清除口腔分泌物后抬起下颌角 ，置入口咽通或置入鼻咽通，口咽通气管口放置生理盐水湿纱布湿化气道，以防止吸入异物及粉尘 ；予面罩吸氧。经处理后，6例患者SPO，恢复至96％ 以上。

 

　　3．2 喉痉挛本组3例患者在拔除气管导管后发生喉痉挛，喉痉挛是最危险的并发症。原因分析：由于支配咽部的迷走神经兴奋性增强，使咽部应激性增高，声门关闭活动增强。低氧血症、高CO 血症、使用刺激性麻醉药、分泌物及鼻导管吸引、气管导管的拔除均可引起喉肌反射性收缩。临床表现：患者中1例为轻度喉痉挛在吸气时出现高调喉鸣音，2例为中度喉痉挛在吸气和呼气都出现喉鸣音，SPO，<90％。处理方法：停止一切刺激，立即托起患者下颌，面罩吸氧加压辅助呼吸，并按医嘱予地塞米松静脉注射。经处理后，3例患者症状缓解，缺氧症状改善。

 

　　3．3 支气管痉挛本组2例患者在拔除气管导管后发生支气管痉挛。原因分析：1例患者术中使用纤维支气管镜吸痰，另1例患者既往曾有支气管哮喘发作史，在原有支气管高反应性的基础上，哮喘患者行气管内麻醉易因气管导管、吸入气体、麻醉药物及气道分泌物等因素激发支气管痉挛临床表现：

 

　　患者出现呼吸费力气促，呼气性呼吸困难，呼气期时间延长，脉搏加快，SPO：下降，听诊肺部为哮鸣音。处理方法：停止刺激，予面罩吸氧手控呼吸，安慰患者并按医嘱予氨茶碱0．125 mg+生理盐水50 mL缓慢静脉注射。经处理后，2例患者呼吸困难缓解，肺部哮呜音消失，SPO，恢复至96％ 以上。

 

　　3．4 气道分泌物堵塞本组1例患者在拔除气管导管后发生气道分泌物堵塞。原因分析：患者术前长期吸烟及术中吸入麻醉气体。临床表现：患者无力咳嗽，肺部为痰鸣音，SPO，下降，黏膜、口唇及甲床紫绀。处理方法：术前给予足量抗胆碱药预防，术中和术后定时吸痰，对气管深部及支气管部位使用纤维支气管镜吸痰，吸净痰液后予吸纯氧2 min。经处理后，听诊患者肺部痰鸣音消失，SPO，逐渐上升，黏膜、口唇、甲床逐渐恢复红润。

 

　　3．5 气管受压本组1例甲状腺术后患者在拔除气管导管后发生气管受压。原因分析：由于局部血肿压迫气管，使气管腔部分或全部阻塞，通气障碍。临床表现：患者烦躁，伤口引流液量多而且颜色鲜红，颈部出现肿胀，呼吸困难，SPO，快速下降，血红蛋白较术前减低，病情发展迅速。处理方法：给予镇静，采用快速诱导行气管插管机械通气，通知外科医生和手术室急诊行止血手术。经处理后，患者呼吸困难缓解，SPO，恢复至100％。

 

　　4 小结通过对麻醉苏醒期呼吸道梗阻的原因分析体会到，预防和密切观察、及时发现各种缺氧症状和呼吸系统指标的异常，迅速有效处理发生呼吸道梗阻的原因是解除呼吸道梗阻成功的关键。

 

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