随着医学模式逐渐向生物一心理一社会医学模式转变，心理护理已成为日前护理工作的重要构成 。经皮冠脉介入术是目前治疗心血管疾病的主要方法之一，它具有诊断明确、创伤小、疗效显著的优点。由于对介入知识的不甚了解及手术本身产生的刺激，使得患者出现不同程度的焦虑、恐惧等心理问题，影响手术的实施及预后。为探讨择期行经皮冠脉介入术患者的焦虑发生情况，并分析护理干预对患者焦虑情绪的影响，本研究对400例择期行经皮冠脉介入术患者的焦虑状况及相关因素作了调查与分析。

 

　　1 资料与方法

 

　　1．1 研究对象河南大学第一附属医院2008年9月至2012年12月400例择期行经皮冠脉介入术患者，均具有不同程度的焦虑状况，其中男224例，女176例，年龄19～63岁。人选标准：知情同意，年龄>18岁且根据Zung自评焦虑量表(SAS)评估具有焦虑的患者。排除标准：1)既往有精神疾病或情绪障碍的患者；2)认知障碍；3)不愿意配合调研者。将400例患者按照随机数字表分为对照组与观察组，每组200例。2组性别、年龄、文化程度及承担医药费用的能力比较差异均无统计学意义(均P>0．05)。

 

　　本研究获得本院伦理委员会批准。

 

　　1．2 护理干预方法对照组采用常规护理措施，如对择期行经皮冠脉介入术患者进行每天约30 min的探视及交流、对于患者的疑问给予及时认真的解答等。

 

　　观察组在常规护理措施基础上采取更加主动的护理干预：1)术前访视，由巡回护士对患者进行一对一个体干预，干预前认真阅读病历，掌握患者全部临床资料，以礼貌亲切的语言与患者主动交谈，从中发现其心理需求，了解其感受，对提出的问题给予及时反馈；2)向患者说明手术的目的、手术方式、手术费用及术中意外的应对等，增加患者对麻醉、手术的信心；3)认真记录患者的神志状态、生命体征及情绪反应等情况，并给予鼓励、解释、安慰等支持性心理护理；4)对患者的焦虑、恐惧给予疏导，以积极的心态应对手术，注意护士一言一行对患者的影响，教会其一些心理调适的技巧。

 

　　1．3 调查方法由临床经验丰富、专业知识扎实及沟通能力强的两名主管护师在所有患者人院24 h内对其进行问卷调查并作SAS评分，对2组患者进行不同形式的护理干预，72 h后再次对患者进行SAS评分比较。问卷在被研究对象填写完成后当场由专人收回，以降低失访率。调查工具：1)自行设计的一般情况调查表，调查内容包括年龄、性别、对医药费用的支付能力及文化程度等。2)SAS评分表，合计20个项目，适用于18岁以上的成年人，评定的时间范围为过去1周到现在。共分4级：“1”为很少时间有或一直没有；“2”为小部分时间有；“3”为大部分时间有；“4”为绝大部分时间有或一直有。将2O个题目的总得分经过公式[y—int(1．25X)]转换为标准分。分值最小为20分，最大为80分，分值越高代表焦虑越严重。

 

　　1．4 统计学方法应用SPSS17．0统计学软件包进行统计分析。

 

　　计量资料以均值±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用 检验。P<0．05表示差异有统计学意义。

 

　　2 结果

 

　　2．1 400例患者焦虑症状的表现形式400例患者共出现7种不同程度的焦虑症状，见表2。通过问卷调查共总结出4种导致患者出现焦虑的因素。1)担心手术、麻醉与预后：332例(83．0%)；2)缺乏对疾病的认知：304例(76.0%)；3)担心医疗费用：254例(63．5%)；4)医院的环境因素：146例(36．5%)。

 

　　2．2 2组患者SAS评分比较对照组与观察组干预前SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0．05)；经护理干预后2组SAS评分均较干预前明显降低(P<0．01)，观察组SAS评分明显低于对照组(P<0．01)。

 

　　3 讨论

 

　　3．1 护理干预对降低患者焦虑情绪的意义随着医院护理工作朝着多元化方向发展，对患者焦虑情绪的护理已成为护理工作的重要内容之一。

 

　　对患者进行健康及疾病认知方面的教育是医院工作的重要组成，也是衡量护理工作水平内容之一。患者的焦虑情绪一般是比较短暂的、不愉快的情绪体验，具体表现为紧张、恐惧、烦躁、疲惫、担心和反应能力降低等不健康状态。经皮冠脉介入术虽然属于微创手术，但患者仍会感觉经皮冠脉介入术及麻醉具有一定的危险性，会出现不同程度的焦虑，此时护理人员应及时发现患者的需求，并积极给予心理干预，加强与患者的交流、沟通，提高患者对手术及麻醉的认知，满足其最迫切、最重要的需求，缓解其焦虑情绪，避免不必要的误解。

 

　　患者心理应激得到缓解，才能更加积极地配合治疗，此外患者的良好情绪能在一定程度上促进其身心康复。

 

　　3．2 患者焦虑主要表现形式及护理干预效果通过问卷调查结果可知，紧张烦躁、常有疲乏感、心慌不知所措、血晕有虚脱感、感觉无能为力、有一定程度的睡眠障碍和食欲不好是本次调查焦虑的主要表现形式。引起患者焦虑的主要因素有：担心手术、麻醉与预后；缺乏对疾病的认知；担心医疗费用；医院的环境因素。本研究通过术前访视，及时记录患者的神志状态、生命体征及情绪反应等情况，并积极对患者的焦虑、恐惧给予疏导后，患者的SAS评分较护理干预前显著降低，且明显低于仅进行常规护理的对照组。

 

　　综上所述，通过与择期行经皮冠脉介入术患者的沟通，及时掌握患者的焦虑情绪，有针对性地为其提供心理护理，加大社会支持力度并降低其精神压力，帮助患者以正确的精神姿态面对手术，构建和谐的护患关系，可使患者获得最大限度的支持，利于早日康复。

 

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