三基理论及操作是临床护士必须掌握的基本知识及技能，精神科专科知识则是精神病院临床护士完成专科护理工作、提高护理质量及保障护理安全的前提。而在实际工作中，少数低年资护士因对总体目标了解不够、自身努力方向不明确、学习兴趣缺乏等不良状况，可能出现考核成绩不理想或不达标的情况。我院是一所集医疗、疗养、教学和科研于一体，正在创三级甲等的精神病专科医院，提高医院低年资护士的“三基理论知识、操作技能”与“精神科专业知识”

 

　　整体水平已迫在眉睫。目标管理是以结果为导向的管理方法，依据行为科学理论，让管理人员和工作人员共同参与目标的制定，在目标实施的过程中实行自我控制并把目标的完成情况作为各部门或个人考核依据的管理方法。2010年1月始，我院将目标管理应用于心理科低年资护士培训中，取得了一定的成效，报告如下。

 

　　1 资料与方法

 

　　1．1 一般资料选取在精神病医院工作6个月以上、5年以下的心理科在岗护士，均为女性注册护士。将2007年1月至2009年12月19名护士作为对照组，平均年龄(23．76±4．31)岁，平均工作(3．14±0．52)年；其中，中专3人，大专14人，本科2人。将2010年1月至2012年12月23名护士作为观察组，平均年龄(24．38±7．63)岁，平均工作(3．42±0．65)年；其中中专3人，大专17人，本科3人。两组年龄、学历、工作年限比较，差异无统计学意义(均P>0．05)。

 

　　1．2 方法

 

　　1．2．1 护理部培训方法两组护士均接受护理部组织为期2周的脱产公共岗前培训，培训内容主要是护理理念、护士素养、规章制度、医院文化和医院环境介绍等，2周后进入科室跟班轮转，三基及专业知识培训均由各轮转科室完成，护理部定期检查考核培训结果。心理科在对观察组护士实施培训过程中，将目标管理方案融人其中，具体操作方法如下。

 

　　1．2．1．1 第一阶段：制定培训目标体系 ① 护理部培训总目标。提高精神科专科护士“三基”理论、操作知识及精神科专业知识水平，提升考核达标率。②科内组织学习讨论，结合护理部要求和本科室的情况，共同制定科室目标，提出心理科考核子目标。护理部阶段考核全部达标(“三基”理论考核≥8O分，“三基”

 

　　操作考核≥90分)，提升各护理单元护理质量与患者满意度。③护士个体考核目标。医院及病房阶段考核成绩达标；能够熟练掌握三基理论、操作知识、精神科专业知识；熟练掌握精神科各类意外事件的应急处置。

 

　　1．2．1．2 第二阶段：组织实施 ① 培训时间、内容及形式。观察组护士在人科后接受由心理科组织为期6个月的科内培训。培训内容为实用临床护理“三基”理论及操作知识，精神科护理常规，常见疾病的治疗原则与护理，常用药物药理作用、不良反应及注意事项，特殊检查与治疗的护理、患者病情观察与护理记录，护患沟通技巧、精神科各类意外事件的应急处置等。培训形式主要采用集中理论授课、情景模拟教学、护理操作示教、专题讲座、护理查房、参与医疗组长／科主任查房、情景模拟、一对一带教等方式。培训老师由科内从事精神科护理工作1O年以上，具有良好教学经验、协调和沟通能力、本科学历、主管护师以上职称的护士担任。② 责任组长授权管理。将心理科在岗护士分为两组，由护士长指定责任组长／总带教2名，每组选拔带教老师2名，要求带教老师具有本科学历、从事精神科护理工作6年以上、有良好的带教能力。责任组长适时与本组护士交换意见，自行组织组内考试，了解护士的想法、学习进度与效率。

 

　　③薄弱环节重点管理。培训过程中，根据木桶理论找出目标实现过程中可能存在的短板l4]。护士长将护士岗前培训、入科时考核或在护理部操作考核等成绩不理想者重点列出，与责任组长、护士本人一起分析原因所在，寻找解决问题方案，如对读书及护理操作能力不强的护士指定能力强的护士“一对一”帮扶，传授读书与操作的技巧；护士长、责任组长对考试态度不端正的护士，作适时启发、引导等。④ 护士长同步控制与护士自我效能激发。护士长在护理部考试前一周组织科内预考，考后对试卷与操作考核结果进行分析，帮助护士加深对考核知识重点、难点的理解；对护士在护理部每次考核成绩及时反馈，做好目标实施过程中的同步控制工作l5 ；通过各种手段与方式激发护士的学习行为自我效能感，以期增加护士达到考核目标的自信心与学习效率。

 

　　1．2．1．3 第三阶段：检查评价 以阶段评价和终末  评价两种形式进行。阶段评价包括病房培训内容每个月理论及操作考核1次、护理部“三基”理论每月考核1次和专科理论每季度考核1次、“三基”操作考核每季度考核1次，护士长护理部考核前l周提前预考。对考核成绩不及格者给予补考，直至及格为止。

 

　　护士长对护士的每次考核结果及时反馈，对病房阶段考试第1名、护理部阶段考核成绩前3名者予及时奖励，对考核成绩不达标者予罚款，根据考核结果作阶段评价。年度终末评价由客观评价(70分)与主观评价(3O分)两部分构成，客观评价分别由病房培训内容考核总评均分(15 )、护士长摸底考核总评均分(20 )、护理部考核总评均分(35 )三部分组成；主观评价分别由护士个人(10分)、责任组长(10分)、护士长(10分)对个体的目标完成情况作主观评定。护士长最后将终末评价结果反馈于护士本人，对护理部全年考核总评均分居医院考核前5名、个人考核名次较上一年度在院内提前l0名以上、科内终末考评90分以上者予表扬与奖励。

 

　　1．2．2 评价方法 采用相对评分法。比较对照组(2007～2009年)与观察组(2010～2012年)“三基理论知识”“三基操作技能”与“精神科专业知识”考核成绩总均分；观察目标管理实施前后心理科护士“三基理论、操作知识”与“精神科专业知识”考核成绩在护理部各科室中的排位情况，以判断心理科护士在护理部考核成绩中所处的相对位置。

 

　　1．2．3 统计学方法 将数据录入SPSS11．5软件，进行t检验，检验水准a一0．05。

 

　　2 结果

 

　　2．1 两组考核成绩比较

 

　　2．2 2007～2O12年年度心理科考核总评均分在医院各科室中的排位情况 心理科2007年、2008年、2009年在护理部年度理论、操作考核总评均分排位分别由第六、第五、第六位上升至2010、2O11、2012年的第二、第一、第一位。

 

　　3 讨论

 

　　3．1 目标管理具有可操作性，有明显的优势所在 首先，心理科护士长、责任组长、护士一起将护理部制定的总目标转换为具体可操作、可测评的病房和个人目标，因为合理的目标设置能够激发引导护士的学习行为，是行为的重要推动和指导力量[8]，并达成协议，使每位护士都能清楚地知道组织目标与个人目标所在；然后，组织目标管理实施，这是一个围绕确定目标和实现目标进行管理活动的过程 ]。培训时间、形式和内容的确立使培训系统而有针对性，通过护士长一责任组长一护士分层管理、薄弱环节重点管理、护士长同步控制与护士自我效能激发等方法与手段，激发了每名护士个体目标实现的动机与行为，提升了护士对组织目标的关注度，使目标实现有了可能；接着，护理部考试前一周科内提前预考，是护士长对护士考前知识的一次摸底和考前强化，具有导向和激励功能。护士长及时将科内、护理部考核成绩作积极的反馈，又使护士对目标完成情况有了清晰的认识口 ；最后，根据阶段考核结果对护士进行奖罚，也是激励护士积极争取更好成绩的动力之一，终末评价使护士进一步了解自己的培训结果，可以较清晰地明确下一年度的目标及努力方向所在，同时也为护理部、病房护士长制定下～ 年度的考核目标提供依据。

 

　　3．2 目标管理重视人的因素，是一种集组织目标与个体目标于一体的有效管理方法 人是护理活动中最活跃的因素，现代管理理念越来越重视“人”的管理口引，让组织中所有的人，朝着统一的组织目标而努力，这便是管理的本质所在。近年来，随着我院规模的不断扩大，大量低年资护士忙碌于临床一线，成为护理队伍的新生力量。临床观察发现，部分低年资护士存在三基理论不扎实、精神科专业知识匮乏、以自我为中心等问题，可能呈现对个体目标不明确、组织目标实现无所谓的状态。而目标是个体努力要达到的具体成绩或结果，也是引起行为的最直接的动机。如何激发护理人员自主学习、自我管理的意识，增加她们对护理理论专业知识考核的重视程度，提高低年资护士对考核目标实现的关注度，使其相关认知、行为不偏离护理部理论考核总目标，是心理科护士长近年来致力研究的课题。美国管理学家哈罗德·孔茨认为：“目标管理是一个全面的管理系统，它用系统的方法，使许多关键管理活动结合起来，有意识地瞄准组织目标和个人目标并有效地实现他们”。高学农等 研究提出，新护士通过有目的、有措施、有针对性的系统训练，可以合格、迅速地胜任临床护理工作岗位。心理科护士长将目标管理法应用于病房管理中，提出了科学地制定目标、实施目标、考核目标的系统化而有针对性的培训方案，提升了低年资护士的三基理论、操作知识及精神科专业知识水平。研究结果显示：观察组三基理论知识、操作技能与精神科专业知识考核成绩显著优于对照组(均P<0．01)；心理科2007、2008、2009年年度理论及操作技能考核成绩在护理部各科室排位从第六、第五、第六位上升至2010、2011、2012年的第二、第一、第一位。

 

　　随着低年资护士三基理论、操作水平及精神科专业知识水平的不断提高，心理科的护理满意度与护理质量也都得到进一步提升。在2010、2011、2012年度，心理科连续获医院先进集体，患者满意度连续3年超过95%，无一例护患纠纷或投诉。

 

　　3．3 目标管理方案还有待于进一步完善 目标管理在护理管理中作为现代化管理方法之一确实可以有效推动病房管理，有利于激发护理人员的潜能，但也有一定的缺陷存在，如目标设置不够明确，本研究中护士个体考核小目标中的“考核成绩达标”为可以量化考核的指标，而“熟练掌握精神科专业知识、三基理论知识及操作技能，熟练掌握精神科各类意外事件的应急处置”则未能量化，主观判断成分偏多，还需要在以后的研究中提出较为科学、合理的考核指标。此外，对于培训方法本研究设计过分偏重于护士长监督、控制及老师带教，对于护士个体自主管理、自我控制挖掘不够，合理、科学的培训方法是我们下一步的研究重点所在。

 

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