皮肤瘙痒是维持性血液透析慢性肾衰患者最为常见的并发症之一，发生率约为35．6%。近年来，随着血液净化技术的不断提高，维持性血液透析患者的增多，皮肤瘙痒症的发病率也逐年增加，目前已成为维持性血液透析患者较为突出的问题之一。

 

　　由于患者长期受皮肤瘙痒的折磨，导致睡眠质量显著下降，易使患者出现易怒、脾气暴躁、精神紧张等不良情绪，对患者的治疗及预后均产生不良影响。重庆市大足区人民医院于2011年10月至2012年11月采用血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗尿毒症皮肤瘙痒患者，并在治疗的全过程中给予全面的护理干预，取得了较好的治疗效果，现将护理体会报告如下。

 

　　l 对象与方法

 

　　1．1 研究对象本院收治的76例维持性血液透析治疗的尿毒症皮肤瘙痒患者，其中男49例，女27例，年龄36～77岁，平均(54．03±10．13)岁；透析龄3个月～155个月，平均(52．16-+-35．43)个月。将其按人院单双日分为对照组与观察组，每组各38例。对照组男25例，女13例，年龄(54．37±10．13)岁；透析龄(52．16±35．43)个月；原发疾病：慢性肾小球肾炎20例，高血压肾病8例，糖尿病肾病4例，痛风性肾病3例，肾病综合征2例，狼疮性肾病1例。观察组男24例，女14例，年龄(55．12±9．93)岁；透析年龄(54．09±33．69)个月；原发疾病：慢性肾小球肾炎21例，高血压肾病7例，糖尿病肾病3例，痛风性肾病3例，。肾病综合征2例，狼疮性肾病2例。2组患者在性别、年龄、病程、疾病种类等一般资料比较差异无统计学意义(P<0．05)，具可比性。

 

　　1．2 仪器透析器：采用金宝AK96血液透析机及SURE—FLUX一150G 空心纤维透析器；血液灌流器：采用珠海键帆HA130系列。透析液为碳酸盐透析液(天津肾友达公司生产)。透析液流速500mL·min ，血流量180～230 mL·min 。

 

　　1．3 治疗方法常规闭路循环SUREFLUX一150G LC GA透析器及管路并冲洗后，接入一次性血液灌流器。先用每500 mL含15 mg肝素钠的0．9 氯化钠5瓶进行冲洗，血流量为200～250 mI ·min ，冲洗时轻拍并转动灌流器以排净气泡。再用500 mL 0．9氯化钠加100 mg肝素钠冲洗至200 mI 时，将管路密闭循环20 min，速度为150～200 mL·min一，待吸附柱充分肝素化。于动静脉内瘘穿刺，肝素量首次剂量为0．5～ 0．8 mg·kg ，随后追加6～12 mg·h_。，于治疗结束前0．5 h停止用药。对伴出血倾向的患者应给予低分子肝素钠，并严密观察灌流器内是否有凝血现象；先行血液透析+血液灌流治疗2 h后取下灌流器，再继续进行血液透析2 h治疗，总治疗时间为4 h。根据患者病情变化情况2～3次·周 ，疗程为l2周。

 

　　1．4 护理方法对照组给予常规护理：主要包括保持病房温湿度适宜、空气良好，定期对病房进行消毒，指导患者按时、按剂量服用药物，指导患者做好各种检查等。

 

　　观察组给予全面的护理干预：

 

　　1)心理护理：主动与患者沟通，了解患者的情绪变化，尽量满足患者的合理需求，给予患者足够的尊重，消除患者的不良情绪；同时，向患者讲解尿毒症的发病因素、注意事项及血液灌流的特点，以及采用血液透析联合血液灌流治疗的目的，使患者正确认识血液透析与血液灌流，充分配合治疗。

 

　　2)严密观察病情：在治疗过程中，密切观察患者的血压、面色、呼吸等生命体征变化；如发现患者出现头晕、血压下降等低血压症状时，应及时给予患者平卧位或头低脚高位，遵医嘱静脉推注高渗糖或补充生理盐水或使用升压药维持治疗；对于出现脸红、胸闷、发热、呼吸困难等症状的患者，应考虑到可能是吸附剂生物相容性差，应及时报告医生，遵医嘱给予地塞米松5～10 mg静脉推注治疗。

 

　　3)饮食护理：在采用血液透析联合血液灌流治疗后，氨基酸的丢失量较大[5j，因而，应指导患者多食蛋白质丰富的饮食，同时，减少食奶制品、豆类、海鲜类、动物内脏等食物的摄人量，可多食富含维生素、纤维素、不饱和脂肪酸的食物。

 

　　4)皮肤护理：由于患者长期受皮肤瘙痒的折磨，患者会不自主地用手搔抓，护理人员应指导患者穿棉质、宽松的内衣、内裤，洗澡水温不宜过高，避免使用碱性的香皂及沐浴液，对于皮肤较干的患者可局部涂一些保湿乳，以减轻皮肤瘙痒症状，避免发生皮肤感染 。

 

　　5)健康教育：告知患者保持皮肤清洁，瘙痒时不要用力抓挠；同时鼓励患者多参加社交活动，分散患者注意力，提高患者的自信心及生活质量。

 

　　1．5 疗效评定皮肤瘙痒评价标准参照文献。重度：瘙痒症状无任何缓解，夜问较白天症状显著，严重影响患者睡眠，皮肤有抓痕；轻度：瘙痒症状有所改善，仅轻微瘙痒，未影响患者睡眠，皮肤无明显抓痕；缓解：瘙痒症状明显缓解，白天无感觉瘙痒，夜间少有瘙痒，睡眠正常，皮肤无抓痕。

 

　　总缓解率一(缓解+ 轻度)例数／总例数×100 。

 

　　治疗前后，采用Zung心理状况评估量表(SDS)对患者的抑郁、焦虑情况进行评价，同时采用自制的调查问卷对护理工作满意度进行调查。

 

　　1．6 统计学方法采用SPSS161．0软件包进行统计分析，计数资料组间比较采用 检验。以P<O．05为差异具有统计学意义。

 

　　2 结果

 

　　2．1 2组患者皮肤瘙痒疗效比较观察组治疗皮肤瘙痒总缓解率为89．47% ，明显高于对照组(71．05%)(P<0．05)。

 

　　2．2 2组患者护理后心理状况及护理满意度比较观察组患者心理状况及护理满意度均明显优于对照组(P<0．05)，说明有效的护理干预可显著改善患者的心理状况，提高患者的生活质量。

 

　　3 讨论皮肤瘙痒是尿毒症患者较为常见的并发症。有文献。 报道，近年来，发病率明显提高，其发病初期多表现为失眠、瘙痒、烦躁等，进一步发展可表现为抑郁、恐惧、精神紧张等，严重影响尿毒症维持血液透析患者的生活质量。对于尿毒症患者临床多采用血液透析进行治疗，但血液透析只能清除小分子的尿毒性物质，对大分子的尿毒素则没有清除效果，而血液灌流是利用活性炭或树脂等强吸附剂的吸附原理，把血液引出体外，从而吸附血液中游离的自由基和毒性物质，达到清除毒物的目的，其对大分子的尿毒素具有较好的清除效果。因而，二者联合应用可明显提高尿毒症皮肤瘙痒患者的疗效。护理干预可消除患者的不良情绪，使患者正确认识血液透析与血液灌流，提高其治疗的依从性，促进患者合理饮食，增强患者治疗的信心及社会适应能力，有效提高患者的生活质量。

 

　　本研究在采用血液透析联合血液灌流的同时，对于观察组患者采取了全面的护理干预措施，结果显示，治疗组患者的皮肤瘙痒总缓解率明显高于对照组(P<0．05)，且观察组患者心理改善状况及护理满意度均明显优于对照组(P<0．05)，说明有效的护理干预可显著改善尿毒症维持性血液透析患者的皮肤瘙痒症状，缓解皮肤瘙痒患者的心理状况，提高患者的生活质量。

 

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