抑郁症是一种常见的心境障碍，在精神科十分常见。该症可由多种因素引起，而且患者的主要临床特征为显著而持久的心境低落，而这种心境低落与患者所处的境地并不相称，病情严重者甚至会出现自杀念头和行为 。目前，临床上对抑郁症病因与发病机制尚未得到完全明确，也没有典型的临床症状、体征以及实验室检查异常等。有学者认为，抑郁症为生物、心理、社会(文化)因素综合作用的结果。近年来，随着人们生活节奏的不断加快和竞争压力的不断增加，抑郁症的发生率呈现逐年升高的趋势，严重影响着患者的生活质量和工作，而抑郁症如未得到及时有效的治疗和控制，则极易迅速发展至慢性化和难治化，严重影响患者的预后。

 

　　目前，多种新型抗抑郁药应用于临床，文拉法辛是一种新型二环结构苯乙胺抗抑郁剂，可双重抑制去甲肾上腺素和5一羟色胺(5-HT)等神经递质的再摄取。

 

　　认知理论是帮助患者辨别错误的认知观念，采用行为作业方法建立新的正确思维[5]。为此，本研究探讨了抗抑郁剂联合认知行为治疗抑郁症的临床疗效。

 

　　1 对象与方法

 

　　1．1 研究对象选择2010年2月至2o12年2月在重庆市九龙坡区精神卫生中心诊治的抑郁症患者118例，男56例，女62例，年龄19～46(31．5士14．7)岁，病程3～8(5．4±2．6)年，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项评分22．6～25．7(23．8±3．4)分。入选条件：均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中的诊断标准；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项评分≥ l7分；伴有1处或多处躯体疼痛(如头痛、背痛)及其他部位不适感。排除条件：排除脑卒中后抑郁、器质性疾病及药物过敏的患者。将118例患者按治疗方法的不同分为2组：观察组(60例)和对照组(58例)。2组患者的性别、年龄、病程及HAMD评分比较差异均无统计学意义(均P>0．05)，具有可比性。

 

　　1．2 治疗方法2组患者均采用盐酸文拉法辛胶囊口服，初始剂量为75 mg·d一，以后逐渐加量至150～225 mg·d。在此基础上，观察组患者采用认知行为治疗，其方法是：1)第一阶段。积极主动与患者进行沟通，充分掌握患者存在的躯体症状及心理症状，每天及时将患者症状出现的时间和情绪反应等进行详细记录，并与患者一起分析这些不良心理情绪对健康可能产生的不利作用，督促患者摈弃自己的错误认知而接受科学和理想的认识。1 h·次，1次·周 ，共4次。2)第二阶段。帮助患者战胜非理性的信念，坚持用客观的、理性的认知。同时，予以支持性的心理治疗，进一步巩固治疗效果。

 

　　1次·15 d ，共4次。2组疗程均为12周。

 

　　1．3 观察指标及疗效判断标准观察2组患者治疗前，治疗后4、8及12周HAMD评分和治疗前，治疗后6、12周生活质量综合评定问卷(GQOLI一74)评分及临床疗效的情况。

 

　　采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)6 对2组患者进行HAMD评分；采用生活质量综合评定问卷(GQOLI一74)l7 对2组患者进行GQOLI一74评分，GQOLI一74共有躯体功能、社会功能、心理功能和物质生活4个维度。疗效判断标准：痊愈为HAMD评分减分率≥ 75%；显著进步为HAMD评分减分率≥5O ；进步为HAMD评分减分率≥25%；无效为减分率<25%。总有效率一(痊愈+显著进步+进步)病例数／治疗总病例数×100%。

 

　　1．4 统计学方法采用SPSS13．0统计软件对数据进行分析。计量资料以 4-S表示，组内、组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用Wilcoxon秩和检验。以P<0．05为差异有统计学意义。

 

　　2 结果观察组总有效率显著高于对照组(P<0．05)。

 

　　见表1。2组治疗后4、8及12周HAMD评分值均显著低于治疗前(均P<0．05)，观察组治疗后4、8、12周HAMD评分值均显著低于对照组(均P<0．05)。

 

　　见表2。2组治疗前GQOLI-74评分值比较差异无统计学意义(P>0．05)，2组治疗后6、12周GQOLI-74评分值均显著高于治疗前(均P<0．05)；观察组治疗后6、12周GQOLI一74评分值均显著高于对照组3 讨论抑郁症是一种常见的精神疾病，具有高患病率、高复发率、高致残率和高致死率等特点，被称为“第一心理杀手”。抑郁症患者中有10～15%面临自杀的危险。在世界范围内，抑郁性障碍的发病年龄提早，发病率增加。终身患病率在不同国家中不尽相同，有调查显示，中国的患病率约为6%，而日本的患病率则高达20%。目前，抗抑郁药的治疗不甚理想，接受抗抑郁剂治疗的患者中约有50的患者没有获得临床治愈，不完全缓解或残留症状会导致抑郁症复燃、复发，患者承受巨大的心理和经济压力。同时，给家庭及社会带来沉重负担。抑郁症患者脑神经突触间隙5-HT及去甲肾上腺素等递质含量减少。同时，抑郁症的发生与下丘脑一垂体一肾上腺轴的内分泌功能失调相关。

 

　　文拉法辛通过抑制突触前膜5一HT及去甲肾上腺素的再摄取，使中枢5-HT及去甲肾上腺素含量增加，生理功能加强，从而发挥抗抑郁的作用。

 

　　多次用药后，文拉法辛可迅速下调肾上腺受体，后者的下调可促进抗抑郁作用迅速生效口 。因此，文拉法辛通过双重作用机制更好地发挥抗抑郁的作用。本研究结果显示，单独使用盐酸文拉法辛胶囊治疗，患者治疗后HAMD评分显著下降，生活质量得到提高，但观察组总有效率为83．3%，显著高于对照组的56．9%(P<0．05)，而且观察组治疗后4、8及12周HAMD评分值均显著低于对照组(均P<0．05)，观察组GQOLI一74评分值均显著高于对照组(均P<0．05)。这些均表明，在抗抑郁剂治疗的基础上，给予认知行为治疗能更有效地提高临床疗效和生活质量。

 

　　有文献口 报道，抑郁症患者往往存在一定形式的认知偏见，而这种偏见与抑郁发作密切相关，并阻碍着患者的康复。当患者错误认知得以纠正后，将可改变其行为，促进病情的康复。认知行为治疗是通过改变患者错误认知及思维逻辑的方法，达到消除负性情绪及不良行为的短程心理疗法，强调认知活动在心理或行为问题的发生和转归起着非常重要的作用。认知行为治疗改变了患者的错误认知，使患者能够以科学、理性的思维来解决心理冲突，学会新的应对方法。同时，认知行为治疗也可以减轻患者心理及生理上的痛苦。通过制订个体化的行为干预计划，改变患者的非理性认识，逐渐适应计划活动的内容，充分发挥主观能动性，改变负性自动想法，不断提高生活质量。

 

　　综上所述，抗抑郁剂联合认知行为治疗抑郁症可显著提高临床疗效，改善生活质量。

 

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