手术室专科护士对非专科护士的培训与成效随着外科手术不断向高度专业化方向的发展，对手术室护理质量的要求也进一步提高，护士配合手术的方式已从过去的随意性全面参与型向专科性定人参与型转变口]，因此手术室对专科护士的需求也越来越多，专科护士是手术室专科业务的领头人和执行者。对于综合医院来说，由于外科医疗专科组较多，而手术室约三分之二的护士需要参加值班，手术室专科护士的配备远远满足不了需求，又由于非专科护士对复杂的专科手术不熟悉，对手术医生操作习惯不了解，造成手术医生对非专科护士的医护配合满意度不高，从而影响医护配合质量、医护关系及手术效率。

 

　　2010年7月至2011年7月，为提高非专科护士的专科手术护理水平，使其能够熟练配合常规开展的专科手术，能够独立、快速应对值班期间各科的急诊手术，我科开展了由手术室专科护士对非专科护士的培训，效果较好，报告如下。

 

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料我院为一所综合性三级甲等医院，外科系统分为普外科(甲乳、肝胆、胃肠、疝外血管科)、骨科(脊柱、关节、手足、创伤)、神经外科、心脏外科、胸外科、泌尿外科、耳鼻咽喉头颈外科、妇产科8大专科组。手术部为手供一体化的洁净手术室，手术区共设有23个层流洁净手术间，其中有3间为急诊手术间。手术室现有护士55名，均为女性，年龄2O～49(33．214-2．O0)岁。其中副主任护师2名，主管护师24名，护师15名，护士14名；本科23名，大专29名，中专3名。现有14名专科护士。专科护士为主管护师及以上职称，并在上级医院相应专科进修学习1年，且经各医疗专科组主任同意后担任。神经外科与耳鼻咽喉头颈外科各设有1名专科护士(也为组长)，其余6个专科组均为2名，其中年资高者为专科组长。专科组长共有8名。

 

　　1．2 方法

 

　　1．2．1 培训方法 ① 制定培训计划。护士长和专科组长从医护多方面考查研究，以高质量满足专科手术要求为核心，制定非专科护士的培训计划及具体实施方案。除专科护士以外的全体手术室护士(当值的护士除外)均需参加集中护理培训，共8个专科，每个专科集中理论学习4次，情景模拟演练2次，一周1次，均于每周一15：O0～l7：O0进行，8个专科的培训时间为1年。培训期间非专科护士分别进入各专科组轮转，并进行洗手笔记的书写。② 理论培训。由某组专科护士采用多媒体授课，对非专科护士普及相关专科手术理论知识，介绍专科特殊仪器，特殊手术器械以及新开展手术的相关知识，每个专科专题授课4次。③情景模拟演练。根据当日手术情况选择手术较少的专科进行模拟演练，由1名专科护士担当护理角色，1名非专科护士担当患者角色进行实践演练，或由非专科护士进行护理实践操作和仪器的使用。

 

　　专科护士通过在手术间以互动的形式对非专科护士进行生动的专科常规手术和新开展手术术前正确的体位摆放，术中洗手、巡回护士的配合要点，术后患者的护理要点的情景模拟演练，使非专科护士更快更好地掌握护理技巧、配合要点。其次，将本专科的特殊器械、特殊仪器的用途、规范操作、操作要领、维护保养进行实地讲解。④ 专科轮转。护士长和专科组长根据护士的实际能力和专科手术护理人员需求分科轮转，时间1～2个月，对于新护士由该专科组长负责洗手、巡回护理的带教，由专科组长决定其是否能够单独配合手术，轮转结束时进行出科考试。⑤ 书写洗手笔记。要求非专科护士将其配合的每台新手术进行归类整理并记录洗手笔记，包括手术名称，手术物品的准备，特殊器械，仪器的准备，高值耗材的准备，手术体位，手术配合的流程，手术配合要点、注意事项，本次手术医生的特殊要求、操作习惯等。由各专科组长负责检查。

 

　　1．2．2 效果评价方法 ① 培训前后理论与操作考核。由科护士长和专科组长主持，首先由每名专科护士各准备5～6题，如某项专科手术的手术配合、特殊仪器的使用、手术体位摆放等，再由科护士长将所有的题目进行汇总及编排。考核程序为：操作前评估及准备、实际操作，提问和答辩，最终评价。每名非专科护士通过随机抽签抽得考试序号，再按序号随机抽题目，抽得任意一题后，于操作前后由科护士长及专科组长就此题目以书面或口头提问的方式进行理论考核，测试护士操作前评估、准备是否充分，操作时的注意事项以及操作相关知识，满分为100分；操作中对护士的实际操作能力进行考核，包括操作的正确度、熟练度、突发情况应急能力等方面，满分为100分。

 

　　② 培训前后随机向手术医生各发放100份满意调查表，包括手术前准备，手术理论知识，术中配合，医护沟通4个方面内容，满分为100分。最终得分汇总排名后对成绩优异者给予相应的奖励，以提高非专科护士学习的积极性和主动性。

 

　　1．2．3 统计学方法 采用SPSS13．0软件进行t检验，检验水准a=0．05。

 

　　2 结果

 

　　2．1 培训前后非专科护士理论与操作考核成绩比较。

 

　　2．2 培训前后手术医生对护理配合满意度比较 培训前手术医生对护理配合满意度为(85．58±4．65)分，培训后为(96．36±3．21)分，培训前后比较，差异有统计学意义(t=9．18，P<0．O1)。

 

　　3 讨论

 

　　3．1 有效利用人力资源，为科室储备人才 专科护士是指在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者。护士长有效、合理地利用了手术室人力资源，给予专科护士足够的信任让其负责非专科护士的培训工作，做到知人善任、人尽其才、才尽其用，对于专科护士而言也可使其专业知识得到及时的更新和扩充，专业操作能力达到更高的层次。又因为专科护士培养是提高护理专业水平和贯彻中国护理事业发展纲要2005～2010的重要策略和方向口]，专科护士可在培训中筛选出非专科护士中的优秀者作为专科护士的候选人员，也让其在实际工作中逐步形成专科手术配合技术的专业化及经验的积累和总结，为以后成为专科护士打好基础，体现了科室人力资源管理的前瞻性、规范性、科学性。

 

　　3．2 提高医生满意度 只有相互协作、和谐的医护关系才能充分发挥手术医生和手术室护士的积极性，提高手术质量l4]。由于手术种类多，精密仪器多，非专科护士手术配合流动性大，不能及时、准确做好手术准备，同时由于医生的习惯不同，交流中易出现理解偏差而影响手术配合质量。本研究结果示，经过系统的培训和严格的考核，非专科护士的专科知识，操作技能水平都有了明显提高，不仅择期专科手术的手术配合能力得到增强，值班时的急诊手术配合能力也得到提高，而且手术配合更加默契，缩短了手术时间，工作质量有了明显改进，医护关系改善，医生的满意度明显提高。

 

　　3．3 提高非专科护士的专业水平 通过专科护士对非专科护士进行培训，非专科护士在巩固基础理论知识和技术操作的同时也丰富了专科知识、临床经验，在工作中，非专科护士对于复杂的专科手术能够独立完成手术前的评估准备，手术时的体位安置，全面掌握术中手术步骤、配合要点，熟练掌握各种特殊器械和仪器的使用。经过专科轮转和书写洗手笔记，非专科护士熟记各专科手术医师的手术方式和个人习惯，加强了对手术配合记忆，配合手术的主动性、准确性和默契性有了明显的提高，极大地提高手术配合质量。

 

　　4 小结通过培训，不仅使专科护士的专业知识及操作技能增强，也培养出基础知识扎实、实践能力强的非专科护士。在培训实施过程中，进行护理专业知识培训时，可以请专科医生进行专业知识的讲解，介绍专业发展的新动向或新的手术方式；培训前与手术医生多交流，了解护理存在的问题或是医生关注及认为需要改进的方面，在培训时可重点提出；在仪器的使用和保养方面，可请医院器械科的专业人员或仪器厂家的工程师进行系统、专业的讲解，以便更好地掌握仪器操作要点。通过培训能够使护理人员的个人素质、专业知识和专业操作技能都得到了提高，从而使其工作能力得到充分发挥，高质量完成手术室的护理工作。

 

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