近年来，随着医院规模不断扩大，新进护理人员明显增加。如何提高年轻护士专业和技术水平，对于确保护理质量及患者安全、提高患者满意度尤为重要。2012年1～12月，我院应用实境考核培训法来提高年轻护士临床护理能力，取得了较好效果，报告如下。

 

　　1 对象与方法

 

　　1．1 对象本院16个护理单元(14个病区及急诊、ICU)105名工作3～5年护士，其中女103名、男2名，年龄22～27岁，平均24．01岁。本科25名，大专8O名。

 

　　1．2 考核方法

 

　　1．2．1 实境考核内容、等级的确定 成立由2名护理部老师、16名专科带教导师组成的实境考核培训小组。考核培训小组负责制定各专科实境案例模板，内容涵盖临床护理思维(10分)、病情观察评估(10分)、专业知识掌握(30分)、规范操作(20分)、沟通表达(10分)、应变处理(10分)、人文关怀(10分)7个护士核心能力，标注各实境考核得分点，并在医院内网发布，供科室人员先组织学习1周。考核培训小组对年轻护士每季度考核1次，每次约2 h。实境考核采用跟班形式，不中断、不干扰护士工作，依据考核对象实际工作情况做好记录评分。实境考核占考核总分的7O ；专科知识提问占考核总分的3O%。设置考核评价表及得分等级，90分以上为优秀、8O～89分为良好、60～79分为合格、59分及以下为不合格。各单项得分率>90%为优秀、80 ～90 为良好、60 ～79 为合格、<6O 为不合格。

 

　　1．2．2 实境考核步骤考核培训小组提前1 d通知被考病区，监考老师同时到被考病区选择被考护士与其沟通，了解其所管的6～7例患者，查阅包括病区交班本，患者的病程记录、护理记录、医嘱单、各种检查、治疗等。监考老师于第2天上班前10 rain到病区，跟随被考护士，以观察为主、提问为辅，将7个方面核心能力融于实境考核过程中。① 病情评估考核：新人院患者考核病史采集是否全面(包括患者一般情况、现病史、过去史、家族史、过敏史、饮食、活动、睡眠、二便、心理社会状态等)；住院患者中重点考核一例病情较重的患者，观察其评估方法是否恰当、全面、准确(包括生命体征、意识状态、疼痛、活动能力、心肺腹部阳性体征、出入液量、引流管有效性、肺部并发症、各种监护仪器的评估、压疮、跌倒风险的评估、患者的生活自理能力等)；是否掌握患者住院治疗情况(用药、手术等)；是否及时观察病情动态变化(症状、体征、实验室检查等指标的变化)；汇报病史层次分明、重点突出；语言使用恰当、有针对性。② 应变处理能力考核：

 

　　当患者突发病情变化时是否快速采取有效的护理措施，是否马上通知医生、如何通知的；抢救设备、仪器、药品是否能迅速推置床旁。③操作规范的考核：床边交接考核(患者神志、生命体征、体位、安全、输液、管道、皮肤等)；药物治疗考核(输液通路、用药剂量和时间、用药后反应)；患者外出检查考核(检查相关健康教育、与相关科室预约、物品和药品准备、患者病情观察、患者安全、返回后安置)；健康教育考核(入出院宣教、用药指导、饮食指导、功能锻炼指导等)；基础护理考核(患者护理级别与其自理能力是否相符、生活护理落实情况、体位、饮食、各项标记是否在位等)；护理操作考核(操作前准备、流程和规范、熟练程度、操作过程中关心爱护患者、操作后用物处理等)；护理记录考核(各项记录客观、准确、完整)。③ 沟通表达能力考核：态度、语气等。④人文关怀考核：理解患者需求和感受；关注其情感和心理状况，隐私保护等。

 

　　1．2．3 专科知识提问 考核地点转移至护士办公室，监考老师对被考年轻护士提问。① 临床思维能力考核：根据患者病情评估进行综合分析，提出个性化护理问题和措施，要求主次分明、内容全面。②疾病相关知识考核：包括治疗、护理、实验室检查及可能出现的并发症，应急处理等。

 

　　1．2．4 现场总结点评考核结束后，由监考老师围绕临床护理思维、病情观察、规范操作、沟通表达、应变处理、专业知识掌握、人文关怀等7个方面对考核结果进行点评，肯定优点，指出不足，给出本次考核成绩。

 

　　1．2．5 考核反馈及培训 考核的真正目的是培养年轻护士临床护理能力。因此每次考核后监考老师必须将考核情况、存在问题、科室进一步培训重点、达到的目标要求记录在年轻护士能力考核持续改进单上，同时发邮件反馈到被考护士的带教导师和护士长。

 

　　被考护士的带教导师对存在问题进行针对性培训，培训内容有记录，1周内完成，护士长监督。监考老师定期到临床追踪查看培训记录，通过对年轻护士访谈了解科室培训情况及效果。护理部在每季度召开的年轻护士能力考核组及临床带教导师座谈会上对年轻护士考核成绩及科室培训效果进行反馈，将存在问题补充到下阶段的培训中，直至被考护士真正掌握培训的内容。每季度对考核综合成绩前1O的年轻护士给予精神和物资奖励。

 

　　1．3 效果评价 ① 对2012年4次考核成绩进行总结；②对105名年轻护士7项能力考核结果进行分析。

 

　　1．4 统计学方法对所得数据进行统计描述。

 

　　2 结果

 

　　2．1 年轻护士每季度考核综合评分等级情况

 

　　2．2 年轻护士7项能力考核结果。

 

　　3 讨论自2010年开展优质护理服务之后，护士的工作由协助医生完成治疗，转变为从患者入院至出院全程的责任制整体护理，护士包管患者，责任到人，这对护士临床工作能力提出了更高要求。如何对低年资护士进行系统培训，提高其管理患者的能力，是护理管理者应该关注的问题。

 

　　传统的培训模式一般采用先培训，再到护理示教室或临床考核，往往只考某个单项，很少考核护理患者的整个过程，考核结果只能体现某个方面，不能反映护士真正的综合护理能力。往往出现在考核时成绩很好，但遇到实际问题时，特别是紧急情况下却显得很慌乱，不能有效运用所学知识及技能迅速做出正确处理。

 

　　我院用实境考核培训方法来培养年轻护士临床护理能力，是一种以考代练的方法，在考试过程中与临床实际工作紧密结合，解决实际面临的问题，破除以往考核培训中脱离临床，“细节严苛，大事糊涂”的弊端。通过跟班考核能发现年轻护士在临床护理工作中真正存在的问题，并把问题作为下阶段培训内容，交给所在科室的带教导师，护理部用持续循环模式跟踪培训效果，直至被考护士真正掌握培训的内容。

 

　　这种培训方法使年轻护士通过多轮监考老师的考核点评及科室带教导师现场指导，培养了年轻护士整体和评判思维的能力，使其更加能规范执行各项操作和护理流程，落实核心制度和个性化的健康教育，重视患者安全，关注人文关怀，在应对突发事件时需要的沉着冷静的心理素质也得到了锻炼。同时在考核中提出的专科问题，年轻护士更有兴趣去学习，引导和培养了他们主动查询相关文献、学习专科理论知识的习惯，提高了专科理论水平。本组数据显示经过4次的考核培训，年轻护士临床护理综合能力优秀和良好等级的人数逐步提高。年轻护士临床护理能力的提高，一方面促进了我院整体护理内涵质量的提升，进一步推进了优质护理服务的深入开展；另一方面使患者得到了更加专业的照护，安全得到更好的保障。

 

　　本文是由学术期刊吧整理发布的医学论文，感谢你的阅读！