目前随着微创外科的发展、腔镜技术的不断成熟，腔镜已经应用于外科各个专业。但由于腔镜外科几乎都需要全身麻醉，术后患者恶心、呕吐的发生率很高，尤其是女性患者发生率更高。临床上常规是在患者出现恶心、呕吐后给予止吐药处理。本研究目的在于应用新型的5一羟色胺(5一HT)受体拮抗剂阿扎司琼，分别在不同时间，应用不同剂量来预防患者术后的恶心、呕吐，探讨阿扎司琼的最佳给药时机和最佳用量，以利于临床推广。

 

　　1 资料与方法

 

　　1．1 一般资料 选择择期在全身麻醉下行腹腔镜子宫切除术的患者90例，ASA I～ Ⅱ级，年龄45～60岁。排除胃肠疾病，吸烟，术前24 h内有恶心、呕吐、1周内应用止吐药物或化疗药物者。将患者随机分为3组，每组30例。各组患者体质量、年龄及手术时间等无差异。

 

　　1．2 麻醉方法所有患者术前、术中都不使用阿托品类药物，人手术室后在前臂静脉建立静脉输液通道；监护仪连续检测心电图、血压、脉搏氧饱和度和鼻咽温度。各组患者均用咪唑安定0．1 mg／kg，丙泊酚2．0 mg／kg，舒芬太尼4 g／kg和阿曲库铵0．15g／kg诱导气管插管。插管成功后按麻醉机行机械通气(IPPV)，初设呼吸频率f=12次／min，潮气量VT=8～10 mL／kg，吸呼比为1：2，新鲜气流量1．5L／min。全身麻醉维持均以微量泵持续静脉泵注丙泊酚50～75 g／(kg·min)，瑞芬太尼0．05～0．25g／(kg·min)，和阿曲库铵2～6 g／(kg·min)。

 

　　手术结束前10 min停止阿曲库铵泵人，手术结束时停止丙泊酚和瑞芬太尼泵入，清醒拔管送人病房。A组于患者麻醉诱导前给予0．1 mg／kg阿扎司琼；B组于患者术后给予0．2 mg／kg阿扎司琼；C组于患者麻醉诱导前和术后给予等量生理盐水。

 

　　1．3 观察指标 观察患者术后即刻、6 h、24 h血压、心率及呕吐次数和程度。恶心判定标准：无恶心(0级)，轻度恶心(I级)，明显恶心(II级)，严重恶心(Ⅲ级)。呕吐判定标准：无呕吐(0级)，1～2次／24 h(I级)，3～5次／24 h(Ⅱ级)，>5次／24 h(Ⅲ级)。

 

　　1．4 统计学处理计量资料以均数±标准差(x ±s)表示，组间比较采用单因素方差分析。计数资料组间比较用 检验，P<0．05为有显著性差异。

 

　　2 结果

 

　　2．1 一般资料3组患者年龄、体质量、麻醉药用量及手术时间比较无统计学差异(P>0．05)。

 

　　2．2 术后恶心吐发生率 A组恶心I级2例，Ⅱ级3例，呕吐I级2例，Ⅱ级1例；B组恶心I级4例，Ⅱ级5例，呕吐I级4例，Ⅱ级3例，Ⅲ级1例；C组恶心I级5例，Ⅱ级8例，呕吐I级6例，Ⅱ级7例，Ⅲ级2例。呕吐发生率比较有统计学意义(P<0．05)。

 

　　3 讨论腔镜手术逐渐发展成为外科手术的大趋势，其创伤小，患者恢复快，易于被患者及家属接受。但是腔镜手术大多为全身麻醉，术后患者苏醒带来的恶心、呕吐不可避免，尤其是女性患者更为突出。研究表明由于手术操作刺激胃肠黏膜，麻醉药物、气腹、术后疼痛以及性别等因素导致腹腔镜术患者恶心、呕吐发生率较高(53％ ～72％)。恶心、呕吐不但影响术后镇痛效果，严重者可继发其他不良反应，如脱水、电解质紊乱等。呕吐动作是由脑干网状结构形成的呕吐中枢介导的一系列复杂反应。呕吐中枢的化学感受区是由众多平行排列的受体位点组成 。受体位点中富含多巴胺、胆碱能、5-羟色胺(5-HT3)等受体。兴奋该受点受体引发呕吐中枢发出冲动，兴奋协调并完成一系列呕吐动作，反之亦然。

 

　　阻断5．HT受体是止吐药的主要作用机制之一，阿扎司琼通过高选择性拮抗迷走神经末梢的5-HT3受体，能增高呕吐中心的活动阈值，从而达到止吐效果。但目前临床对阿扎司琼的止吐效果和应用时机仍不明确。本研究应用阿扎司琼在手术不同时点，应用不同剂量预防术后的恶心、呕吐，发现应用阿扎司琼0．1 mg／kg在术前给药，可有效预防妇科腔镜术后恶心、呕吐，且比0．2 mg／kg组止吐效果好。

 

　　综上所述，于麻醉诱导前给予0．1 mg／kg阿扎司琼可有效地预防妇科腔镜患者术后恶心、呕吐，优于术后给药，值得临床借鉴推广。

 

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