64层螺旋CT仿真内窥镜技术(CTC)是1种检查管腔器官的高科技医学影像新技术，其时间分辨力和空间分辨力较16层螺旋CT进一步提高，可以显示直肠到回盲部的结肠全程，对病变的表面形态和周围细节显示较全面，能显示二维断层像上无法显示的瘤旁子灶及正常或异常的黏膜像，且不受肠腔闭塞和狭窄的制约。容积再现重组图像具有立体、直观、解剖结构清晰等优点，通过认真肠道准备，可比较真实、立体、直观地显示肠道的走行及肿瘤的位置、大小和范围。我们对我院2011年以来经结肠镜诊断有结直肠占位性病变的65例患者的CTC结果进行总结，并与结肠镜、手术和病理结果进行对照，探讨CTC在结直肠占位性病变的筛选价值。

 

　　对象与方法

 

　　1．对象：收集我院2011年1月～2012年5月临床上怀疑结直肠病变的患者65例，患者症状包括不明原因贫血、腹痛、腹泻、大便潜血试验阳性和不完全消化道梗阻等，均以结肠镜和(或)手术病理结果作为确诊依据，其中男性38例，女性27例，年龄39～75岁。排除标准：肠道准备不充分者；肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入；有腹膜刺激症状，如肠穿孔、腹膜炎等；年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者；怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者，不宜做内窥镜检查。

 

　　2．方法(1)肠道准备：患者术前2天低渣饮食，检查前1天下午开水冲服番泻叶10 g，当天早晨禁食。检查前4小时开始速饮复方聚乙二醇电解质散剂(和爽2袋+糖盐水)2000 ml，待排出清水后进行检查。扫描前静脉注射山茛菪碱(654-2)10 mg，以抑制肠管的蠕动及痉挛，嘱患者左侧卧位，从肛门注入空气至腹部胀满感，总量约1000 ml。

 

　　(2)图像处理及分析：采用飞利浦Brilliance 64层螺旋CT扫描。对原始数据库中层厚5 mm的扫描数据进行薄层重建(层厚0．67 mm，间隔0．33 mm)，重建图像传至Maxview工作站。在Maxview工作站中，对薄层图像数据进行胰胆管和腹腔血管冠状位、矢状位、任意平面或曲面3维重建。主要重建方法包括最大密度投影法(MIP)、最小密度投影法(MinP)、曲面重建法(CPR)、容积再现和多平面重建。由两名放射医师在不知结肠镜结果情况下进行诊断。

 

　　(3)电子结肠镜检查：CTC检查后2小时内进行，由1名技术熟练的消化内科医师在不知仿真结肠镜结果情况下进行诊断，对发现的病变部位进行常规病理活检。

 

　　3．统计学处理：按照结肠部位分段，以结肠镜和(或)手术病理结果作为金标准，利用四格表x 检验计算敏感性、特异性、阳性及阴性预测值。

 

　　结 果1．所有患者CTC检查均获得成功，电子结肠镜检查成功率为92．30％(60／65)，结肠镜检出结直肠癌15例，结直肠息肉36例，正常14例，均为最终活检病理诊断。所有患者均未发生明显并发症。

 

　　2．结肠息肉检测：36例结直肠息肉患者中32例被CTC诊断，2例误诊，正常者14例，CTC全部检出。经结肠镜检查共发现息肉56枚，CTC检出息肉45枚，结肠息肉的CTC检出数目与常规结肠镜检出数目比较，见表1，其中≤5 mm息肉CTC检出率为64．28％ ，6～9 mm息肉CTC检出率为66．66％，≥10 mm CTC息肉检出率为100．00％ ，直结肠息肉检出率为86．5％3．结直肠癌的检出：15例结直肠癌患者l3例被CTC检出，检出率为86．6％，其中位于直乙状结肠段5例，降结肠1例，横结肠2例，升结肠肝曲处1例，盲升结肠4例，与手术所见相符。结肠镜诊断结肠癌15例，有3例结直肠癌患者因肿瘤浸润导致肠腔重度狭窄，结肠镜无法通过而未完成检查，仅取病变部位的活检。与手术结果比较，CTC对结肠癌肠周侵犯程度以及癌肿长度、病理大体分型判断结果见表2。通过与结肠镜和(或)手术病理结果比较，CTC对结直肠疾病总的敏感性为72．30％(47／65)，特异性为85．71％(12／14)，阳性预测值为95．74％(45／51)，阴性预测值为70．00％(14／20)。

 

　　讨 论CTC对结肠息肉的检出率，国内外报道不一。

 

　　CTC对不同大小结肠息肉检出能力不同，对<5 mm和6—9 mm的息肉检出率较低。本组资料中结肠镜检查显示结直肠息肉的患者36例，被CTC诊断32例，经结肠镜检查诊断息肉56枚，其中≤5 mm者CTC息肉检出率为64．28％，6～9 mm者CTC息肉检出率为66．66％，≥10 mm者CTC息肉检出率为100．00％，结直肠息肉检出率为86．50％。表明CTC检查显示结肠息肉的敏感性随息肉的增大而增高。本组资料中CTC与常规结肠镜对照息肉漏诊11枚，其原因主要为结肠充气不佳、粪便或肠液掩盖以及息肉病变较小，呈扁平型等。因此，肠道准备是否充分对结肠息肉的检出率有很大影响。目前多采用粪便标记法减少粪便对CTC诊断敏感性的影响，即在CTC检查前正常饮食中加入泛影葡胺和泛影钠标记粪便，并采用低剂量CTC检查，有利于提高CTC对息肉诊断的敏感性。

 

　　在结肠癌诊断中，电子结肠镜检查是公认的最有效方法，可直接观察肠道黏膜色泽、隆起、凹陷等病变，并可行病理检查。本组资料中65例患者完成检查，所有患者CTC检查均获得成功，但结肠镜检查过程中，有3例结肠癌患者因病变所致肠道狭窄，无法进镜到结肠近段。电子结肠镜检查成功率为95．30％。CTC能够观察梗阻近段及远段结肠的情况。因此15例结直肠癌患者被CTC诊断13例，诊断率为86．6％。本组资料结果还显示，肿块长度5．0～8．0 cm 、侵犯>3／4肠周的结肠癌患者CTC显示率最好，通过调节窗宽窗位观察管腔内外肠壁的厚度，同时分辨不同密度的组织，能准确判断肠管的周径厚度，显示癌肿浸润范围及与周围肠管情况。CTC对结肠癌肿的大体分型亦有一定的价值。本组资料结果显示，CTC对肿块型癌肿确诊率最高，对浸润型次之。CTC图像从腔内观察，可直接多方位显示癌肿表面及管腔狭窄，并显示肿块远、近端情况，有利于肿块的分型；但因为是仿真图像及部分容积效应的影响，显示肿块的细节有一定的难度，对肿块分型的判断有一定的误差。本组资料结果还表明，CTC在显示病灶部位方面亦明显优于结肠镜，与手术所见有较高的相关性。CTC采用计算机仿真重建技术，可以显示整段结肠，通过2D横断、冠状、矢状图像、周围软组织和骨性标志作为定位标准，精确计算后重建在导航图上，比起传统的结肠镜仅依赖进镜的长度来估计病变位置更加精确而直观。

 

　　我们通过与结肠镜和(或)手术病理结果比较，CTC对结直肠疾病总的敏感性为72．30％ ，特异性为85．71％，阳性预测值95．74％，阴性预测值70．00％。CTC作为常规结肠镜检查的补充，可部分替代结肠镜检查或相互结合，并因其无创性，可成为高危人群结肠肿瘤筛选的方法之一。

 

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