咯血是肺结核常见症状，尤其是空洞性肺结核极易出现。

 

　　肺结核咯血可引起病灶播散、感染和肺不张，严重时可引起窒息和失血性休克，如果得不到及时救治可能危及生命，因此需要及时有效的止血治疗。注射用尖吻蝮蛇血凝酶(苏灵)是一种新型单组份蛇毒血凝酶，具有较好的止血效果，我们观察对比研究苏灵与氨基己酸治疗肺结核咯血的止血疗效，现将结果报道如下。

 

　　对象与方法

 

　　1．对象：选取我院2011年8月一2012年6月肺结核中量咯血(24小时咯血量在100 ml一500 m1)患者60例，随机分为对照组和治疗组两组。对照组30例，男19例，女11例，平均年龄41．2岁；治疗组30例，男2O例，女10例，平均年龄43．3岁。两组比较差异无统计学意义。排除标准：合并高血压、糖尿病、肝肾功能损害及凝血功能障碍等。

 

　　2．方法(1)治疗方法：两组患者均卧床休息，吸氧，保持呼吸道通畅，常规抗结核、补液、镇静、祛痰等治疗，同时给予以下止血治疗：对照组予口服云南白药胶囊0．5 g，3次／日+0．9％生理盐水或5％葡萄糖中加入氨基己酸维持静滴止血，0．5～0．75 g／h；治疗组口服云南白药胶囊0．5 g，3次／日+苏灵1 U滴人，2次／日。

 

　　(2)观察指标：在治疗期问，密切监测并记录咯血次数、咯血量及性质；定期复查患者血常规、肝。肾功能及凝血功能，并观察患者不良反应。

 

　　(3)疗效评价：显效：3天内咯血停止；有效：7天内咯血停止，有少量痰中带血数日；无效：7天内咯血未控制。3天内血量无明显减少视为无效，改用其他止血方案。

 

　　4．统计学处理：应用SPSS 15．0软件进行统计分析。计量数据用x±s表示，组间比较符合正态分布者采用组间t检验，不符合正态分布采用秩和检验；计数数据采用频数(构成比)进行统计描述，两组用药前后的变化采用x检验或秩和检验。

 

　　结 果1．两组止血效果比较：治疗组与对照组比较，总有效率和平均止血时间差异有统计学意义(P<0．05)，治疗组止血效果明显优于对照组。见表1。

 

　　2．两组临床基础资料比较：两组患者治疗前后血常规、肝肾功能及凝血功能比较差异均无统计学意义。对照组出现恶心、呕吐8例，头晕5例。治疗组患者未出现明显不适。

 

　　讨 论咯血是肺结核常见并发症，其产生原因?包括：(1)结核病变使毛细血管通透性增高(少量咯血)；(2)病变侵蚀小血管破溃(中等量咯血)；(3)病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成小的动静脉瘘破裂出血(大量咯血)。中到大量咯血可直接导致患者出现窒息、失血性休克等，还会引起继发感染或结核病播散，有效地控制咯血对控制患者病情意义重大。

 

　　目前痰中带血及少量咯血通过口服云南白药或肾上腺色腙片即可控制 ；对中到大量咯血患者最常用的是垂体后叶素，垂体后叶素所含的加压素使肺小动脉收缩，肺循环流量减少，肺静脉压降低，肺小血管破裂出血处血栓形成而止血；但垂体后叶素不良反应较多，如心悸、面色苍白、便意、腹痛、腹泻、血压升高等，尤其我科患者合并高血压及糖尿病患者较多，该药物的使用受到较大限制。我们对中到大量咯血患者使用氨基己酸维持止血，此药物通过抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，阻止纤维蛋白酶形成，从而抑制蛋白溶解，达到止血目的，临床止血效果较好，但是部分患者会出现恶心、呕吐、头晕等不适，不能耐受，而且维持止血输液量较大，对于高龄、心功能受损患者易诱发心力衰竭，对睡眠影响较大。

 

　　苏灵是利用我国特有蛇种—— 尖吻蝮蛇体内的毒液研制出的新一代I临床止血药，是我国上市产品中唯一完成全部氨基酸测序的单一组分的蛇毒血凝酶类药 ，临床研究证实止血效果好，不良反应少，其止血机制是通过促进纤维蛋白原降解而促进止血过程，可广泛用于临床各种出血。我们应用该药治疗肺结核咯血效果较好。本研究对苏灵疗效及不良反应进行观察，以评价该药物的疗效及不良反应。因大咯血危险大，应用止血药物较多，干扰因素难以消除，故本研究选取肺结核中量咯血患者进行观察，结果表明应用苏灵止血时间明显缩短，人液量少，不需输液维持，效果优于氨基己酸维持，且对患者血常规、肝肾功能、凝血功能无明显影响，不良反应少，患者较易耐受，安全性高。

 

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