肝硬化继发脾脏功能亢进可以采取脾脏切除术和脾动脉栓塞术(PSE)，脾脏切除术常作为治疗的主要手段，但是其手术时间长，出血不易控制，出血较多。我们对48例肝硬化继发性脾脏功能亢进患者行PSE治疗，探讨PSE治疗肝硬化继发脾脏功能亢进的临床效果。

 

　　对象和方法

 

　　1．对象：收集我院2009年10月～2012年1月接诊的肝硬化继发脾脏功能亢进患者80例，其中男性49例，女性31例，年龄25～53岁，平均年龄(34．3±7．8)岁。乙型肝炎肝硬化61例，酒精肝肝硬化13例，丙型肝炎肝硬化6例。肝功能Child—Pugh分级A级38例，B级32例，C级10例。脾肿大程度中度54例，重度26例。血常规检查显示白细胞与血小板计数均减少。将80例患者分为对照组32例，转外科行脾切除术；研究组48例，行脾动脉栓塞术(PSE)。两组患者年龄、病情、身体素质、性别等比较，差异均无统计学意义(P>0．05)。

 

　　2．方法：采用美国雅培CD-3700全自动血液分析仪检测患者的白细胞和血小板计数并观察其变化情况，应用飞利浦HD6彩色超声诊断仪检查患者肝脾大小、形态及血管供血情况并进行评估。对照组患者行脾脏切除术，术前进行胃肠减压，避免由于胃膨胀使得显露困难，术前使用抗感染药物。手术时尽早止血，同时观察患者体征，及时输血、补液。研究组患者行PSE术，采用改良Seldinger技术，经右侧股动脉穿刺插管，穿至脾门部行数字减影血管造影，以玻璃微球或明胶海绵颗粒为栓塞剂，加入24万U庆大霉素混合后经导管注人，血流明显变慢时停止栓塞，复查脾动脉造影，栓塞面积根据脾面积的实际情况控制在50％ ～60％ ，穿刺点术后加压包扎穿刺点并制动24小时。术前1天给予止痛、利尿治疗，术前1小时给予抗生素预防感染 。观察患者门静脉内径的变化，记录患者术后不良反应、住院天数以及并发症等_3 J。

 

　　3．统计学分析：应用SSPS 10．0软件进行统计分析，计量资料以均数4-标准差(面4-S)表示，组内治疗前后比较采用配对t检验。

 

　　结 果1．两组患者术前、术后1周PIJT及WBC水平比较差异无统计学意义(P>0．05)。见表1。2．对照组患者术中出血量为(135 4-50)ml；研究组患者出血量为(50-4-25)ml，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。对照组患者住院时间为(13．8 4-3．6)天，研究组患者住院时间为(9．2±3．2)天，两组比较差异有统计学意义(P<0．01)。

 

　　3．术前研究组患者门静脉内径为(14．3±2．5)mm，对照组为(14．6-+2．8)ram，两组比较差异无统计学意义(P>0．05)。术后两组患者的门静脉内径均缩小，研究组患者门静脉内径为(12．7±1．3)mm，对照组为(12．3±1．0)mm，两组比较差异无统计学意义(P>0．05)。

 

　　讨 论脾脏是人体最大的淋巴器官，具有免疫功能，其主要功能是过滤和储存血液 。肝硬化患者前期症状主要是肝功能代偿性减弱，后期主要为肝功能损害和门脉高压，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。对于肝硬化引起的脾脏功能亢进患者，其治疗目的是脾功能亢进消失，有效脾的体积减小，门静脉高压症状消失。

 

　　脾动脉栓塞术是通过介入技术将脾脏的动脉分支栓塞使脾脏部分缺血坏死，从而减少有效的脾脏体积及脾静脉回流，以达到治疗脾功能亢进及门脉高压的目的。脾动脉栓塞术的适应症主要是门静脉高压引起的脾功能亢进、门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张出血、血小板减少性紫癜以及脾脏肿瘤。而脾脏切除术完整的切除脾脏虽然能够彻底的解决脾功能亢进，并有效的降低门脉压力，但是必然会丧失脾脏的所有生理功能，术后感染的发生率可达15．09％。

 

　　本组资料中两组患者术后血常规恢复情况比较差异无统计学意义，但手术时间、出血量、住院时间等比较差异有统计学意义。对照组和研究组患者手术中出血量之比约为2～3：1，并且脾切除时肿大的脾脏中含有较多血液，总的失血量远远超过统计的数量。经过治疗两组患者的门静脉内径均明显减小，但是差异无统计学意义。

 

　　有资料显示，PSE术后并发症主要是不同程度的腹痛、发热、感染、胸腹积液、脾破裂等 ，脾切除患者主要并发症为感染、出血、肝衰竭、血栓形成等。本研究中治疗组患者主要是腹痛、发热症状明显，对其进行镇痛及物理降温等处理后症状缓解，其原因主要在于脾动脉栓塞面积较大，组织缺血坏死及吸收，导致了腹痛及发热症状的产生。对照组中有1例发生感染，抗感染治疗后恢复良好。

 

　　利用PSE术治疗肝硬化继发脾脏功能亢进，可以取得与脾脏切除术相同的肯定的疗效，但PSE术出血量少、微创易恢复、住院时间短，并保留了脾脏的生理功能。

 

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