动脉粥样硬化性疾病是糖尿病的常见大血管并发症，亦是其重要的致死原因，约占糖尿病死亡患者的60％ 一70％。因此，对糖尿病患者进行早期大血管病变筛查非常重要。颈动脉超声检查是目前诊断动脉粥样硬化(AS)的重要无创手段。内脂素(visfatin) 和脂肪细胞因子内脏脂肪特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂(vaspin)3是近年发现的两种脂肪细胞因子，研究显示其与肥胖、糖代谢、胰岛素抵抗、炎症反应关系密切。

 

　　我们通过对2型糖尿病患者血清visfatin、vaspin水平及颈动脉内膜中层厚度(CIMT)的测定，探讨visfatin和vaspin与AS病变程度的关系。

 

　　对象与方法

 

　　1．对象：选择2010年9月一2012年4月在我院门诊和住院就诊的2型糖尿病患者100例为糖尿病组，其中男54例，女46例，年龄40-80岁，根据CIMT将其分为3组(参考2007年欧洲高血压指南关于As的评定标准)：30例CIMT~<0．9 mm的2型糖尿病患者为非As组(男l7例，女13例)，36例患者0．9 mm<CIMT<1．3 mm为早期AS组(男19例，女17例)，34例斑块形成者(包括软斑、硬斑和局部CIMTI>1．3 mm)为严重AS组(男18例，女16例)。入组前均未使用降糖药及降脂药。同时排除其他类型糖尿病、合并严重心、脑、肾及外周血管病变患者严重应激状态、怀孕或哺乳期妇女应用抗氧化药物者。糖尿病诊断标准依据WHO 1999年推荐的诊断与分型标准，选取1年之内新诊断的2型糖尿病患者。另外选择年龄、性别相匹配的健康体检者为对照组(男18例，女15例)。4组人选者年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0．05，表1)。

 

　　2．方法(1)代谢指标的检测：受试者于清晨平静状态下测量身高、体质量，计算体质量指数(BMI)，腰臀比(WHR)=腰围／臀围。收集空腹血清标本检测生化指标。糖化血红蛋白(HbAlc)采用高压液相色谱法测定，血糖采用葡萄糖氧化酶法测定，沉淀法测定总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL．c)，血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)测定采用免疫比浊法。应用化学发光法测定空腹胰岛素(FINS)，稳态模型评估法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)，公式为HOMA-IR =FPG ×FINS／22．5。

 

　　(2)血清visfatin和vaspin测定：血清visfatin和vaspin测定采用酶链免疫吸附试验(ELISA)法，试剂盒均购自上海研晶实业科技有限公司，批内差异<4％，批问差异<8％。

 

　　(3)颈动脉超声检测：患者仰卧，用飞利浦U22彩色超声诊断仪检测IMT，以两侧颈动脉IMT的最大值作为评价颈动脉硬化程度的指标。正常颈动脉内膜表面光整，CIMT<0．9 film，超过者为颈动脉硬化超声表现。

 

　　斑块的诊断：局部CIMT≥1．3 mm，或彩色图像显示管腔某处血流缺损，其面积≥10 mm。0．9 mm<CIMT<1．3mm为早期AS组；斑块形成者为严重AS组。

 

　　3．统计学处理：应用SPSS 13．0软件进行统计分析。计量资料数据采用x±S表示。对所有数据进行正态性检验，均符合正态分布。两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析。单因素分析采用直线相关分析，多因素分析采用偏相关分析、Logistic回归分析。

 

　　结 果

 

　　1．各组临床资料及代谢指标比较：结果显示，糖尿病非AS组BMI、WHlt、FPG、HbA1c、hs-CRP、TC、TG、HDL．C、LDL-C、HOMA-IR与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0．05，P<0．O1)；糖尿病早期AS组和严重AS组BMI、WHR、舒张压、hs-CRP、FPG、TC、TG、HOMA．IR、CIMT等与对照组及糖尿病非AS组比较，差异均有统计学意义(P<0．O1)。见表1。

 

　　2．各组血清visfatin和vaspin比较：校正年龄、性别后，糖尿病早期AS组和严重AS组的visfatin水平明显高于对照组和糖尿病非AS组(P<0．01)；但糖尿病非AS组的visfatin水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0．05)。

 

　　女性组血清vaspin水平为(0．68±0．23)ng／ml，明显高于男性的(0．45±0．21)ng／ml，差异有统计学意义(P<0．05)。糖尿病非AS组和早期AS组的vaspin水平均高于对照组(P<0．O1)，严重AS组的vaspin水平明显低于糖尿病早期As组(P<0．05)，且与对照组比较差异无统计学意义(P>0．05)。

 

　　3．血清visfatin与临床资料的相关性分析：单因素简单相关分析显示，糖尿病组中血清visfatin水平与BMI、WHR、TG、HOMA-IR、CIMT呈显著正相关(r值分别为0．237、0．253、0．251、0．247和0．263，P<0．05)，与HDL．C呈显著负相关(r值为一0．230，P<0．05)，与FPG、hsCRP、TC、LDL等无关(P>0．05)。

 

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