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医学论文范文：黄体酮治疗早期流产的疗效及对围生儿结局的影响

　　流产发生在妊娠l2周以前者称为早期流产 ，临床主要表现为阴道流血和下腹疼痛等，这与该期内绒毛与子宫底蜕膜联系尚不牢固密切相关，可发展为不全或完全流产，及时发现并接受临床积极有效的治疗至关重要。经临床研究证实，黄体酮治疗先兆流产与早期先兆流产的疗效良好，临床已将其作为首选治疗方案之一。传统的黄体酮给药方式是肌肉注射，而对于口服黄体酮的临床疗效以及黄体酮给药是否对继续妊娠的围生儿结局存有不良影响尚存在一定争议 。笔者对我院170例早期流产患者分别予以口服和肌注黄体酮治疗，对比观察其临床疗效，并同时比较继续妊娠妇女与无早期流产症状妊娠妇女的围生儿结局，旨在提供临床参考。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料我院2011年2月至2012年3月收治的170例早期流产患者，所有受试患者及其配偶知情同意，并经医院伦理委员会批准研究。

　　病例纳入标准：①孕周≤l2周；②少量阴道出血，且被证实出血来自宫腔，但无组织物排出；③伴有下腹部疼痛等症状；④发病至就诊时间0．5～7 h；⑤B超查体显示孕囊与胚胎发育与孕周相符；⑥孕后B-HCG倍增缓慢。排除：①经妇科检查子宫口开口者；② 习惯性流产者；③稽留流产者；④治疗药物过敏或不能耐受者；⑤严重肝功能障碍或肝脏疾病患者；⑥不能完成随访患者。按治疗方法不同分为口服组(85例)和肌注组(85例)，两组患者的年龄、孕周、发病至就诊时间及流产史等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。经治疗有效并继续妊娠者作为观察组，另随机抽取我院同期无早期流产症状的妊娠妇女100例作为对照组，两组病例的年龄、孕次和产次等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0．05)，具可比性。

　　1．2 方法早期流产者均保持卧床休息，严禁性生活等。口服组予以黄体酮胶丸(浙江仙琚制药厂，批号：H20041902)口服，100 mg／次，饭后2～3h服用，2次／d，疗程为2周；肌注组予以黄体酮针(浙江仙琚制药厂，批号：H33020828)肌注，20 mg／次，1次／d，疗程为1周。两组均同时辅以服用维生素E胶丸治疗。治疗期间监测血清孕酮水平、肝肾功能及血尿常规检查，若出现严重肝肾功能异常或血栓性疾病临床表现，立即予以停药。

　　1．3 观察指标 口服组与肌注组治疗前后血清孕酮水平及两组临床疗效；保持随访，观察并记录对照组与观察组围生儿妊娠结局(早产儿率、低体重儿率、Apgar低分儿率、新生儿畸形率和新生儿死亡率)。

　　1．4 疗效判断标准 治愈：阴道流血、下腹疼痛等症状完全消失，B超显示胎儿发育与其孕周相符合；有效：上述相关症状明显改善，B超显示胎儿发育与其孕周相符合；无效：上述相关症状未改善或加重，B超显示胚胎发育不良或者已停止发育，并最终发生流产。总有效=治愈+有效。

　　1．5 统计学分析采用SPSS 17．0软件。计量资料以X±S表示，数据比较采用t检验；计数资料比较采用 检验。P<0．05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2．1 口服组与肌注组治疗前后血清孕酮水平比较 口服组与肌注组治疗后血清孕酮水平均显著升高(P<0．05)，两组治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0．05)。

　　2．2 口服组与肌注组临床疗效比较口服组与肌注组的总有效率比较，差异无统计学意义(P>0．05)。

　　2．3 对照组与观察组围生儿妊娠结局比较 两组早产儿率、低体重儿率、Apgar低分(<7分)儿率、新生儿畸形率和新生儿死亡率比较差异无统计学意义(P>0．05)。

　　3 讨论早期流产的主要症状表现为阴道流血与下腹部疼痛。出血的原因是绒毛与子宫底蜕膜尚未牢固联系，绒毛与蜕膜一定程度分离而致血窦开放；腹痛是由宫腔积血进一步刺激子宫收缩而致 。

　　早期流产的原因很多，主要为孕妇情绪过于激动或紧张；遗传基因异常；黄体功能异常；孕妇患急性传染病或慢性消耗性疾病；外界不良因素对胚胎的损害等。早期流产可发展为不全或完全流产，严重威胁着孕妇和围生儿的身心健康，可见，孕妇除了要保持良好情绪与生活习惯等之外，及时发现并接受临床积极有效的治疗非常重要。

　　孕酮对妊娠胎儿的生长发育起着极其重要的作用，其通过对子宫内膜等特异靶组织受体结合，可抑制母体对胎儿抗原的生殖免疫应答，并抑制母体对其滋养细胞的排斥，从而支持早期妊娠，如果妊娠期孕妇由于各种原因导致孕酮水平过低，则难以维持良好妊娠。研究显示，补充孕酮可以有效预防流产的发生，药用黄体酮(孕酮)已成为临床治疗先兆流产或早期流产的首选方案之一。相关诊断学显示，孕妇血清孕酮水平是衡量妊娠是否正常及预后判断的可靠指标。本研究结果表明，早期流产者及时予以黄体酮给药后，血清孕酮水平显著升高(P<0．05)，治疗总有效率为91．2％ ，提示黄体酮治疗早期流产的临床疗效良好。传统的黄体酮给药方式是肌内注射，该给药方式吸收迅速而充分，能迅速弥补孕妇体内孕酮水平，但应用不方便，患者往返医院与卧床休息相矛盾，且长期使用易致注射部位局部红肿、疼痛与硬结等。本研究比较了黄体酮胶丸口服给药与肌注给药的临床疗效与血清孕酮水平，结果显示，两组治疗后血清孕酮水平和临床疗效均无明显差异。提示口服黄体酮胶丸与肌注黄体酮的疗效相当，临床可根据患者具体情况选择合适给药方式，并注意监测药物过敏等不良反应。黄体酮给药是否对继续妊娠的围生儿结局有不良影响存在一定争议。本研究对比观察了黄体酮有效治疗后继续妊娠妇女与无早期流产症状妊娠妇女的围生儿结局，结果显示，无论是在早产儿、低体重儿和Apgar低分儿方面，还是在新生儿畸形与死亡方面，两组差异均无统计学意义，与相关报道一致 。提示黄体酮有效治疗后对继续妊娠的围生儿无明显不良影响。

　　综上所述，黄体酮治疗早期流产的临床疗效良好，口服黄体酮胶丸与肌注黄体酮的疗效相当，临床可根据患者具体情况合理选择给药方式；黄体酮有效治疗后对继续妊娠的围生儿无明显不良影响。

　　本文是由学术期刊吧整理发布的医学论文，感谢你的阅读！

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