前列腺电切(Transurethrue resection of pros—tate，turp)是临床上治疗前列腺增生的“金标准”，与传统开腹手术相比，具有创伤小、治疗安全、减小患者痛苦等优点，已被临床医生广泛应用。但是患者术后会产生炎性反应以及相应的创伤性刺激，这些刺激会导致组织水肿和疼痛感受器灵敏度提高，降低痛阈，引起患者对痛觉敏感，机体出现疼痛的应激反应以及重要器官(如肾功能)损害，影响手术效果及患者预后。帕瑞昔布钠是COX．2抑制剂，可以减少炎症反应，有明显的抑制疼痛作用。本研究观察帕瑞昔布钠在turp术后的镇痛效果以及对。肾功能的影响，以期为临床治疗提供参考，现报道如下。

 

　　1 资料与方法

 

　　1．1 一般资料选择2011年8月至2013年3月在我院行前列腺电切术的62例患者作为研究对象，年龄44～79岁，平均(58．7±12．6)岁；体重52～79 ，平均(59．7±13．1)kg。所有患者按照随机数字表法分为2组，两组年龄、体重以及手术时间等资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

 

　　1．2 纳入标准@ASA I～Ⅱ级 ；②无帕瑞昔布钠过敏史；③肝功能、肾功能及凝血功能正常；④取得患者或家属同意，并签署知情同意书。1．3 排除标准① 有严重心、肾、肝功能异常的患者；②伴随有出血性倾向或心肺等疾病者；③溃疡史或有慢性疼痛疾病的患者；④术前3个月内使用过镇痛药或非甾体抗炎药。

 

　　1．4 治疗方法 患者采用脊麻一硬膜外联合麻醉，于孔间注射。置管成功后，采用2％利多卡因5 mL，若患者无局麻药毒性则追加8 mL，到达麻醉平面后行前列腺电切术。手术结束前30 min不再追加用药，手术完成后用生理盐水注射液对膀胱进行冲洗。观察组术前30 min给予帕瑞昔布钠40 mg，术后24 h内帕瑞昔布钠40 mg q12 h静脉注射(总剂量<80 mg／d)；对照组在术前30 min给予5 mL生理盐水静注，术后不予止痛治疗。

 

　　1．5 观察指标术后1、4、8、24、48 h对镇痛效果进行评估，评估方法采用视觉模拟评分(VAS) ，其中0分表示无明显痛感，l0分代表剧烈疼痛，若患者VAS评分≥6分，则需要额外给予杜冷丁肌注。记录手术前及术后1、4、8、24、48 h患者肌酐(Cr)和血尿素氮(BUN)的变化水平；并记录患者术后主要不良反应发生情况。

 

　　1．6 统计学方法采用SPSS 16．0软件。计量资料用X±S表示，数据比较采用t检验；率的比较采用x检验。P<0．05为差异有统计学意义。

 

　　2 结果

 

　　2．1 两组VAS评分比较两组患者48 h内各时间段VAS评分随着时间延长而逐渐下降，观察组各时间段VAS评分明显低于对照组(P<0．05)；但术后48 h两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0．05)。

 

　　2．2 两组术后不良反应比较 两组患者术后不良反应主要有恶心、呕吐、头晕、瘙痒、术后感染等，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0．05)

 

　　2．3 两组Cr、BUN水平比较 两组患者术后各时间段Cr、BUN水平比较差异无统计学意义(P>0．05)。

 

　　3 讨论近年来，前列腺异常增生是临床泌尿外科常见疾病，其发病率呈逐年上升趋势。治疗前列腺增生的方法很多，如传统手术、药物治疗、微创治疗等。与传统开腹手术相比，turp具有术后创伤小、安全、有效等优点，是治疗前列腺增生的“金标准”。但大量研究显示，turp仍存在出血 、疼痛及turp综合征 等不良反应的可能，影响了手术效果和患者预后；特别是术后疼痛，若不及时治疗，会对患者机体的正常功能造成影响，严重时会对一些重要器官造成损害。因此，在turp患者术前给予药物进行疼痛缓解在临床治疗有重要意义。帕瑞昔布钠是一种选择性COX-2抑制剂，可通过抑制中枢及外周COX一2的表达水平，降低前列腺素的释放，抑制痛觉超敏，提高患者痛阈，达到术后镇痛的目的。 。司建洛等比较帕瑞昔布钠与芬太尼对胸外科术后患者的镇痛效果，发现帕瑞昔布钠可以明显降低患者的VAS评分，改善患者预后，且患者治疗依从性也有较大程度的提高。胡承方等对帕瑞昔布钠的药代动力学进行研究，证实本品在体内起效快、镇痛效果明显，在脑脊液中可以检测出较高的药物浓度，可以考虑在术前给药，进行抗炎和镇痛的预防治疗。既往研究显示，帕瑞昔布钠在妇科、外科、骨科均显示出了良好的镇痛效果。

 

　　本研究在turp患者麻醉前给予一定剂量的帕瑞昔布钠预防治疗后，观察组各时间段VAS评分明显低于对照组，说明帕瑞昔布钠能够有效治疗输尿管痉挛性疼痛的发生。痉挛性疼痛不仅增加了患者的痛苦，还可能导致出血和术后感染的发生。因此，采用帕瑞昔布钠超前镇痛可以减少术后出血的发生，避免长时间置管所引起的二次感染，加速患者的康复。两组术后均有不良反应的发生，主要为恶心、呕吐、头晕、瘙痒、术后感染等，两组比较差异无统计学意义，且均无出血并发症的发生。由于帕瑞昔布钠本身不具有抑制COX．1和COX-2的作用，进入体内后被相应的酶水解，转化为伐地昔布与丙酸。伐地昔布是一种高度选择性的COX一2抑制剂，对血小板的影响较弱，不影响出血时间。有报道，非甾体抗炎药和选择性环氧化酶抑制剂对肾功能有一定损害，但本研究两组患者术后各时间段Cr、BUN水平比较差异无统计学意义，说明帕瑞昔布钠对肾功能无明显影响，与刘卫锋等报道一致，分析可能与帕瑞昔布钠对COX．1抑制作用较弱有关。

 

　　综上所述，帕瑞昔布钠用于前列腺电切术有明显的镇痛效果，且对患者的肾功能影响较弱，安全性较高，值得临床推广应用。

 

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